医院消息中心建设实践
付林李烜潘天昊周湘江孙华志
南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)
摘要：目的 通过建设统一消息中心，实现医院消息推送渠道的统一管理和各业务系统消息的统一推送。方法 分析常见消息类型，设定消息模板，对接短信、微信、小程序、院内信息系统等消息渠道，建设统一消息中心。结果 消息中心建设实现多渠道消息统一推送，提高消息使用场景，优化推送策略，降低医院运营成本。结论 消息中心的建设有效提升了医院消息推送渠道的对接效率，为各业务平台消息推送提供了架构支撑。
关键词： 消息中心;多渠道;推送策略;增量降费;
基金资助： 国家卫生健康委医院管理研究所公立医院精细化管理与评价研究项目“基于企业微信的医疗质控系统构建研究”（NIHA23JXH032）；
专辑： 医药卫生科技
专题： 医药卫生方针政策与法律法规研究
0前言
2019年，国家卫生健康委发布《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，该标准体系明确了医院智慧服务评价标准，在功能和服务方面对智慧医院建设提供指引[1,2]。传统的单体架构、烟囱式医院信息系统表现出诸多缺陷，无法适应医疗服务模式升级的需求。构建“平台+微服务”的智能化体系，成为未来智慧医院发展的重要方向[3,4]。
近年来，随着移动互联网技术的发展，各类消息渠道的建设也随之增多。微信、企业微信、支付宝、短信、语音外呼、邮箱等消息渠道的应用在生活中扮演着十分重要的角色[5]。智慧医院建设的核心是以患者为中心，促进服务模式及医疗需求实现的变化与转变[6]。南京医科大学附属南京医院（以下简称“该院”）主要建设的信息渠道为短信、“南京市第一医院官微”微信服务号和“南京市第一医院管理之窗”企业微信[7]，医院业务系统主要包含医院信息系统（hospital information system,HIS）、互联网医院、实验室信息管理系统（laboratory information management system,LIS）、医学影像存储与传输系统（picture archiving and communication system,PACS）等[8]。由于医院的消息平台建设伴随着新技术的产生和资金的投入逐步建立[9]，其中某一个消息渠道变更后，所有关联的业务系统均需根据接口重新对接，耗时耗力，对各业务系统推送的消息内容缺乏统一的管理平台，不便于管理。
基于上述情况，该院通过建设统一的消息中心，所有推送渠道由消息中心统一对接，各业务系统只需要对接消息中心即可，屏蔽了各家渠道服务商消息推送的具体细节。在使用上通过一个接口，实现消息“一键式”发布的目标，完成一站式消息订阅和多业务点对点的消息推送服务[10]。
1 总体架构
消息中心建设基于医院现有业务系统，整合消息推送渠道，进行统一对接平台建设与系统开发，平台总体架构自上而下分别为应用层、渠道层、服务层和支撑层，见图1。
图1 平台总体架构 下载原图
应用层根据医院业务划分为挂号成功提醒、检验结果通知、危急值提醒、检查结果通知、服务提醒、电子发票开具成功通知等[11]；渠道层主要对接院内外各开发平台渠道，院内如医护一体化工作站，院外如微信、支付宝、企业微信、邮箱和短信等日常使用频率较高的移动终端软件平台。通过服务层统一消息服务网关，调用一个接口来完成多渠道消息统一推送，实现消息“一键式”发布；服务层链接院内基础应用业务系统，如患者主索引（enterprise master patient index,EMPI），实现用户消息的精准推送。HIS提供用户缴费、电子发票等业务场景推送，LIS实现检验报告、危急值等推送，PACS实现检查预约、检查结果推送等[12,13]。支撑层为整个消息中心建设提供硬件、网络和数据安全上的保障，为整个系统的正常运转提供支撑。
2 系统建设
2.1 消息管理平台建设
通过建设消息管理平台，实现接入用户管理、用户权限管理、消息类型字典管理、消息模板管理等。
2.1.1 接入用户管理
根据院内各系统业务需要，如HIS、LIS、PACS、微信小程序、院内随访系统等，消息中心生成并颁发各应用程序公钥（appkey）和应用程序私钥（appsecret）。消息中心采用JSON格式的互联网令牌（JWT）认证方式，系统后台根据颁发的appkey和appsecret生成令牌（Token）分发给客户端系统[14]。调用消息中心推送接口时在消息头（Header）中传送该Token值，消息中心通过校验Token正确性、时效性和请求接口地址的安全性，保障接入消息中心用户的合规性。
2.1.2 消息类型管理
系统根据医院实际业务场景，定义了若干消息类型，如服务提醒、危急值提醒、挂号成功提醒、电子发票开具成功提醒、检验报告提醒、退号成功提醒、到号提醒、产前检查通知提醒、随访结果通知、预约检查通知、检查报告提醒等。在医院信息系统日常管理中，经常出现账号分发后无法管理厂商推送内容。通过消息类型管理，设置消息推送模板，可管理厂商推送内容。如该业务模板需要修改或停用，则在消息类型管理中直接停用该模板或修改模板内容即可，无需联系厂商对模板逐个修改或停用。系统可定义消息类型字典，通过增加、修改、停用消息类型模板，实现消息模板的统一管理。同时，根据该消息类型，定义各消息推送渠道的消息模板内容，见图2。
图2 消息类型管理示意 下载原图
2.2 消息中台建设
消息中台建设主要包含统一消息接口建设和消息推送策略管理。消息中台结合消息来源、消息类型、推送对象、推送渠道和各渠道推送优先级，构建“一键式”消息推送模型，再根据模型进行消息中台建设。消息推送模型，见图3。
2.2.1 统一消息接口
系统对接院内外各推送渠道，形成统一的对外消息接口，屏蔽院内外各渠道的具体实现细节，更加灵活多样地实现消息推送。通过调用一个接口，实现多终端渠道同时推送应用消息。接口根据消息推送模型，定义消息模板类型和推送渠道，推送渠道字典如表1所示。各推送渠道按照渠道编码进行标识，不同渠道对渠道内消息体配置要求不同，如微信渠道需根据接收人身份类型（表2）、身份类型对应值、模板类型、模板类型对应消息体值进行消息推送；短信渠道根据接收人手机号、短信模板ID、对应短信类型进行消息推送，实现消息的“一键式”发布。
消息中心对接系统较多，结合医院实际业务，每日上午9-10时消息请求到达峰值，平均每秒请求数（QPS）达到1.13。考虑各渠道推送耗时不一，因此在接口设计时采用异步形式进行接口调用。第三方厂商调用消息推送接口时，首先进行消息体校验，判断推送消息体是否符合平台设定规则，通过校验后进入消息推送队列并返回消息ID，业务系统根据返回的消息ID获取消息推送结果。
图3 消息推送模型 下载原图
表1 推送渠道字典 下载原图
表2 接收人身份类型编码字典 下载原图
2.2.2 推送策略管理
为使系统在推送策略管控上方便快捷，在设计推送策略上根据消息类型[15]，每个消息类型配置不同的消息推送渠道，在推送优先级上分别配置每个消息推送渠道的权重W∈[0,1]，数值越大权重越高；系统设计渠道推送阈值TH，若W<TH，消息模板所配置的渠道中有消息推送成功，若其他渠道设置的权重小于该阈值，则不进行消息推送；采用此种模式可根据消息类型动态调整各渠道推送策略，根据医院实际情况，结合消息类型运用场景，如挂号预约通知为一般消息类型，系统配置消息推送优先级顺序为W（微信服务号）>TH>W（短信）>W（企业微信），当微信服务号推送成功后不进行后续渠道推送；危急值提醒为重要消息提醒，系统配置全渠道消息推送，W（微信服务号）>W（短信）>W（企业微信）>TH，所有消息渠道均需进行全渠道推送。
通过渠道推送策略管理，不仅实现了不同用户消息接收的可达性，而且避免了同一消息对同一用户不同渠道推送次数过多引起的消息轰炸问题，减少短信等资费渠道的使用，降低医院运营成本，在消息渠道推送策略管理上也更加方便快捷。
2.3 调度策略管理
由于消息中心接入的业务系统推送消息较多，消息调度若采用同一队列进行，会导致不同业务系统消息后入队列消息延迟性大、消息推送时间不确定的问题。为确保消息推送服务正常、精准、快速运行，系统采用分布式调度策略进行消息分发，为每个用户分配一个消息队列，采用此种模式可实时查询各用户消息队列积压和消费情况，见图4。
图4 消息调度管理流程 下载原图
3 实践效果
消息中心采用“一键式”发布接口，根据消息类型统一渠道调用策略，一个接口实现多渠道消息推送。在智慧医院建设过程中，为提高患者满意度、减少患者聚集，建设统一的消息中心是必要的。该院消息中心自2021年9月上线以来已对接院内业务系统12个，围绕患者服务、临床医疗、运营管理等业务，业务场景包含挂号预约信息推送、电子发票、手术进程、危急值、不良事件提醒等。截至2024年1月1日，门急诊、住院电子发票累计推送1 397万票次；通过自助机、微信小程序、“我的南京”App、12320等多渠道进行挂号预约，预约挂号信息推送累计113万次。
专家门诊预约、择期手术、危急值等院内消息通过短信、企业微信等多渠道推送。如手术消息提醒，通过消息中心推送明日手术排班信息，点击消息链接可查看手术间手术进程，见图5、图6。
以2021年12月推送量为例，通过消息中心推送消息总量约55万条，2020年同期消息推送量约4万条，消息推送总量较上年同期相比有较大增长。与此同时，短信资费渠道使用量与上年同期相比减少近5成，有效减少了短信资费渠道的使用率，降低了医院的运营成本。
图5 明日手术消息提醒 下载原图
4 结束语
图6 点击查看手术进程详细消息 下载原图
经过两年多消息中心的建设，该院以智慧医院建设为背景进行的“一键式”消息中心的开发，屏蔽了消息渠道具体的实现细节，大大提高了院内各系统对接消息渠道的效率，将以往消息渠道对接工作量由以前的10余天缩短到现在的2小时，解决了院内各系统消息渠道对接耗时、消息展现方式单一、消息推送渠道单一的问题。这充分说明了智慧医院建设过程中消息中心建设的必要性，同时在扩大消息推送范围和使用频次的基础上，可根据消息策略降低资费渠道的使用率。随着智慧医院建设的进一步深入，下步将逐步完善和丰富消息中心功能，在统一接口规范和框架下，实现电子病历、住院医嘱系统等院内消息渠道的对接，以及消息推送无死角，并在消息调度策略、消息推送过程、消息推送可达率等方面不断优化和完善。
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