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临床危急值，指经过某一临床检验，发现结果与正常范围相差较大，患者可能出现生命危急状态，医生需要对这一危急值出现的原因进行探究，并快速对患者进行治疗，如处置及时得当则患者生命可以被挽救，否则将出现不可预估的后果，失去最好的抢救机会，造成患者的死亡。针对危急值这一重要指标，完善相应管理制度，可以提高患者的生命安全，降低医疗事故的发生率。 “危急值”管理问题分析 一是护理人员采集检验标本过程中的问题：护士在标本采集过程中未严格按照操作规定进行，采集的位置或时间不正确；采集血标本后没有使血液与抗凝剂或促凝剂进行混合摇匀，使标本出现凝血不足或凝血等问题；标本采集后未及时送检。 二是医技科室漏报、误报危急值：检验人员危急值意识不强，对危急值报告制度的重视程度不够，未能在第一时间主动与临床科室取得联系，或未要求病区接听危急值报告的人员复述结果而听错结果，导致临床误诊、误治。 三是临床科室接到危急值信息后延迟处置、遗忘处置：临床医生在接到危急值报告后，未引起足够的重视，没有及时采取干预措施或治疗，或与护士沟通不到位，如开了医嘱未及时与护士联系，从而延误病人诊治，失去最佳抢救时机。 四是职能部门无法对危急值执行情况进行有效监管。 临床案例 案例一，患者女性，58岁，因乳腺恶性肿瘤改良根治术后复查入院，入院后采血常规，检验科回报红细胞数量低出现危急值，考虑前次入院时红细胞数量正常，经电话与检验科沟通，决定重采血常规复查，再次回报红细胞数量于正常范围内。 案例二，患者患乳腺恶性肿瘤规律化疗中，入院血常规提示血小板数量低，达危急值，但患者并无相关症状，临床医生建议家属使用升血小板药物或输血小板治疗，家属表示要先商量再决定，故未及时给予干预措施。在随后住院病程中护士做口腔护理时经常发现患者牙龈部位出血，嘱患者勤漱口，未充分与临床医生沟通。直到数日后家属决定输血小板治疗方才发现患者为出血高风险。输血小板后患者牙龈出血症状明显改善。 “危急值”管理问题对策 一是加强护士的规范化培训：加强各种采血技能如血气分析中动脉抽血等的培训与考核，正确采集各种标本。并建立奖惩机制和绩效考核机制，以提高护理人员工作的积极性，从而提高标本采集工作的准确性。 二是建立危急值报告制度，根据《患者十大安全目标》制定危急值报告制度，保证全科人员熟练掌握和运用危急值报告制度的中处理流程和各项标准，从而为患者及时治疗提供保证，并定期组织各层次医护人员学习危急值报告制度，熟悉其内容。 三是进一步明确各职能部门、临床科室、医技科室的职责，危急值报告与接收均严格执行首报、首接负责制。 小结 为了保证临床值管理的有效性和正确性，医院的护理、外勤和检验人员等都应该加强对危急值知识的学习，提高自身的素质，保证操作的规范，并实现各个科室之间沟通的及时有效，从而保证患者在出现临床危急值时，能够得到及时的治疗，保证患者的人身安全。 来源：医院管理论坛报 作者：吉林大学第一医院乳腺外科 张志茹 陈少华
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