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品管圈活动在提高肠镜检查肠道清洁度中的应用
【摘要】 目的：观察和分析品管圈活动在肠镜检查中提高肠道清洁度的效果。方法：随机抽取68例需进行肠镜检查者且参考随机数字表法按照1∶1比例将患者分为观察组和对照组，每组34例，对照组给予传统的清洁方法及相关护理，观察组给予品管圈活动，且对两组肠道清洁度、肠镜检查成功率及护理满意度加以对比分析。结果：观察组肠道清洁度达97.06%、肠镜检查成功率及护理满意度均为100%，均显著高于对照组的79.41%、82.35%、82.35%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动能有效提高肠镜检查中肠道清洁度，值得深入研究且加以推广。
【关键词】 品管圈活动； 肠镜检查； 肠道清洁度
近年来，随着肠道疾病的发病率不断升高，肠镜检查由于可直观发现肠内腔黏膜病变且对活体组织进行病理检查，为疾病的早期诊断与早期治疗提供了便利条件[1]。因此，目前该项技术已经成为下消化道疾病诊断与治疗的常规手段且被临床推广应用。但观察中发现肠道清洁度关乎着检查的成功与失败，严重时可造成肠道出血和穿孔等并发症出现[2]。笔者本次将品管圈活动运用于肠镜检查中以提高肠道清洁度，现报告如下。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
选取2013年5月-2014年2月进行肠镜检查者共计68例，其中男44例、女24例，年龄18～72岁、平均（42.00±3.50）岁，肠道疾病分类：结肠息肉32例、溃疡性结肠炎20例、直肠炎9例、其他7例，文化程度：大专及以上41例、高中及以下27例；所有患者均签署本次研究知情同意书，同时参考随机数字表法按照1∶1比例将68例肠镜检查者分为观察组和对照组，每组34例。两组患者年龄、性别、疾病分类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）精神疾患、言语障碍以及认知功能低下等难以交流沟通而无法开展研究；（2）意识障碍、听力障碍等无法独立完成相应测评任务；（3）心肺肝肾等器官功能严重异常；（4）妊娠及哺乳期妇女、经期女性；（5）严重肠梗阻及大量腹水及电解质紊乱；（6）依从性差等因素中途退出本次研究。
1 . 2 检查护理方法
对照组给予传统的聚乙二醇电解质联合盐酸达克罗宁胶浆提高肠道清洁度及相关护理方法。观察组给予品管圈活动。
（1）肠镜检查室作为单元，成立品管圈小组，圈员由6人组成，包括1名主管护师（担任圈长）、3名护师、2名护士。
（2）分析问题以及确立主题，首先针对能够影响肠道清洁度的问题进行总结分析，经品管圈小组讨论后，结合肠镜室特点及圈员意见，综合上级政策、可行性、迫切性及圈能力进行评定，以投票方式筛选出“影响肠道清洁度”的活动主题。理由：肠镜检查是现代肠道疾病诊断及治疗的主要方法，而良好的肠道清洁度准备是该项技术成功的关键，因为检查前肠道准备清洁度不够时，常常可造成粪便掩盖病变、污染镜面，导致内镜进镜和观察受到影响，最终可引起漏诊或是诊疗失败。
（3）目标制定及可行性分析，首先针对影响肠道清洁度的相关因素，制定目标；其次改善重点：患者对肠道清洁度的认知度不够、医护人员对清洁度的宣教不到位及护理措施不得当；根据品管圈方法公式计算目标值，即目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。分析：针对改善重点，从人、物、环境及制度方面进行研究与分析。
（4）制定活动计划，针对影响肠道清洁度的因素及相关护理问题，给予相应的具体措施，例如全体圈员定期组织开会讨论，采用头脑风暴的形式对影响清洁度的问题提出处理意见且给予PDCA循环；同时根据患者年龄、性别及文化背景给予相应宣教，全面讲述肠镜检查前肠道清洁的重要性及护理要点（可利用图、文及视频等形式），使患者能积极配合护理；另外积极组织护理人员学习肠道清洁相关知识且加以培训，提高圈员责任心、加强学习监督对比。
1 . 3 肠道清洁度评价标准及护理效果标准 肠道清洁度评价：
Ⅰ级，肠道准备满意，全结肠无粪渣或潴留较少清澈液体，视野清晰，对进境和观察无干扰；
Ⅱ级，肠道准备较好，有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清，对进境及观察无影响；
Ⅲ级，肠道准备欠佳，有较多粪便粘附至肠壁或潴留较多混浊粪使液体，视野模糊，对进境与肠壁观察造成影响，有经验的操作者可勉强进境至回盲部；
Ⅳ级，肠道准备不佳，肠道积满糊状便或粪水，较难进境与观察。
肠道清洁：Ⅰ级和Ⅱ级；肠道不清洁：Ⅲ级及以上[3]。 护理满意度参考医疗质量万里行护理服务检查标准综合评定，包括护理人员情况介绍、肠镜检查及肠道清洁度相关知识及注意事项、护理措施是否到位、护理操作技术的熟练程度、卫生的清洁以及对饮食、心理的护理指导等方面[4]。
1 . 4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 . 1 两组患者肠道清洁度比较
给予两组患者相应措施后，结果显示观察组肠道清洁33例（97.06%）、对照组27例（79.41%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组肠道清洁度高于对照组，详见表1。
2 . 2 两组患者肠镜检查情况比较
给予两组患者相应治疗措施后，观察组肠镜检查成功率为100%，显著高于对照组的82.35%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。 *与对照组比较，P<0.05 2.3 两组患者护理满意度比较 给予两组患者相应治疗措施后，观察组患者护理满意度为100%，明显高于对照组的82.35%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
肠镜检查是诊断与治疗肠道疾病的重要方法，该方法的成功与否和肠道清洁密切相关，因为清洁的肠道是插镜、观察结肠黏膜以及获取组织标本、切除结肠息肉等活动的有效保障及前提条件[5]。研究显示最为满意的肠镜检查前的肠道准备是将结肠内的有形成分及大部分液体排空，但饮食、紧张恐惧心理等均会影响术前肠道的清洁度，例如过度的紧张或焦虑情绪可导致便意的产生而影响肠道准备，另外未按要求饮食、擅自饮食也会对肠道准备造成影响[6]。所以积极探寻一种更加有效且合理的方法是提高肠镜检查前的肠道清洁度的重要手段。 鉴于此种情况，笔者本次将品管圈活动运用于肠镜检查前提高肠道清洁度，以期提高检查成功率。从表1结果可知本次品管圈活动能显著提高肠道清洁度，总有效率达97.06%且高于传统方法，同时给予此项措施后，患者肠镜检查成功率明显得以提升（表2），从而对改善护理满意度和护理服务质量起到了事半功倍的效果（表3）。
由此，综合上述数据以及以往经验，笔者认为品管圈活动作为一种将具有同样工作及工作性质相同的医护人员归为一起，在自愿、自发和自由的情况下进行分工合作的方法，使得团队力量、智慧及潜能无限发挥，从而达到持续完善以及有效处理事物及工作的目的，此种活动对提高医护人员发现问题、解决问题的能力以及促进护理服务质量持续改进具有重要价值。例如本次在肠镜检查中，将品管圈活动作用于提高肠道清洁度方面上来，使得护理人员积极主动发现问题、研究问题，不断改进与完善肠道清洁护理方法，因此对保证肠镜检查的顺利进行创作了有利条件。 总之，品管圈活动能有效提高肠镜检查中肠道清洁度，促进了护理服务质量的不断提升，值得深入研究且加以推广。
参考文献
[1]张瑜，李利.糖尿病患者血糖控制程度对肠镜检查肠道清洁度的影响[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1107-1108. [2]唐燕.两种肠道准备法在结肠镜检查中肠道清洁度的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（8）：596-597. [3]中华医学会编著.临床技术操作规范 消化内镜分册[M].北京：人民军医出版社，2004：1-6. [4]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：99-102，137-140. [5]陈德凤，高天，刘晓春，等.不同时间给药法对磷酸钠盐结肠镜检术前肠道清洁度的影响[J].护理研究，2014，28（3）：1078-1079. [6]邹静，王岚，郁文静，等.不同口服肠道准备法对老年便秘患者结肠镜检查的效果[J].上海护理，2012，5（12）：11-12. （收稿日期：2015-01-23） （编辑：黄新珍）
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