|
品管圈活动对血液透析患者营养不良情况的影响
[摘要] 目的 探讨品管圈活动对血液透析患者营养不良情况的影响。 方法 选取2012年6月～2014年7月在本院行血液透析的80例患者作为研究对象，以2012年6月～2013年6月作为品管圈活动前，以2013年7月～2014年7月作为品管圈活动后。比较品管圈活动前后人体学测量和生活指标的变化情况，记录营养不良发生率。 结果 活动后的营养不良发生率为25.0%，显著低于活动前的55.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。活动后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平显著高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 品管圈活动能够改善血液透析患者的营养状况，降低营养不良发生率。
[关键词] 血液透析；品管圈；营养不良；生化指标 [中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0174-03
Influence of quality control circle on malnutrition in patients with hemodialysis HE Gui-lan Emergency Intensive Care Unit，the Sixth People′s Hospital of Shenzhen City（Nanshan Hospital），Shenzhen 518052，China
[Abstract] Objective To explore the influence of quality control circle on malnutrition in patients with hemodialysis. Methods 80 patients with hemodialysis in our hospital from June 2012 to July 2013 were selected as research subjects.June 2012 to June 2013 was considered as before the quality control circle，and July 2013 to July 2014 was considered as after the quality control circle.The changes of anthropometric measurement index and life index before and after the quality control circle was analyzed，and the incidence rate of malnutrition was recorded. Results The incidence rate of malnutrition after activity was 25.0%，which was lower than 55.0% before the activity，with significant difference（P<0.05）.The level of TSF，AMC，Alb，TF and Hb after activity was higher than that before the activity，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The activity of quality control circle can improve nutrition for patients with hemodialysis，and reduce the incidence rate of malnutrition.
[Key words] Hemodialysis；Quality control circle；Malnutrition；Biochemical index
血液透析是临床治疗终末期肾病的常用方法，其中营养不良是血液透析患者常见的并发症之一。欧美6个透析中心的研究结果显示，血液透析患者出现轻中营养不良的概率高达33%，出现重度营养不良的概率高达8%，国内略高于该水平[1]。国内研究显示，血液透析患者的营养不良程度与伤口愈合时间、感染概率、住院率及死亡率有直接关系，易影响患者的生活质量及预后[2]。品管圈活动是由同一工作性质及场所的人们自发组织在一起，针对工作中存在的问题，共同提出有效的解决方式，达到提高工作质量的目的。本研究旨在探讨品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年7月在本院行血液透析治疗的80例患者作为研究对象，其中男性49例，女性31例；年龄为39～70岁，平均（51.06±3.65）岁；透析时间为1～13年，平均（5.39±1.18）年；原发性疾病：29例糖尿病肾病，7例多囊肾，32例慢性肾小球肾炎，3例良性肾动脉硬化，9例狼疮性肾炎。将2012年6月～2013年6月作为品管圈活动前，共40例；将2013年7月～2014年7月的40例患者作为品管圈活动后，共40例。两组的年龄、透析时间、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 科室13名护士均自愿加入，护士长为品管圈组长，科室主任为品管圈辅导员。
1.2.2 确定活动成员 小组成员开展品管圈会议，采用头脑风暴的形式分析血液透析期，根据问题的紧迫性等确定“降低血液透析患者营养不良发生率”为活动主题。选题理由：营养不良可能降低患者对血液透析的耐受性，影响临床治疗效果。
1.2.3 活动现状 小组成员查阅文献并结合自身护理经验分析影响血液透析患者营养状况的因素，发现主要有以下3个方面：
①部分血液透析患者易出现消极、抑郁等情绪，可能影响食欲； ②未认识到饮食结构对血液透析治疗的影响，依从性差； ③受透析不充分和透析期间营养素丢失的影响，部分患者可能出现食欲下降现象。
1.2.4 干预对策
①心理干预：护理人员主动进入病房与患者交流，可采用询问患者不适感、查看是否存在发热症状等方式关心患者，以便建立良好的护患关系；加强与患者家属的沟通，嘱咐其多陪伴患者，予以家庭支持；邀请血液透析效果好的患者进入病房交流，以便改善患者的消极情绪，鼓励其积极配合临床治疗。
②饮食干预：采用知识讲座、发放宣传册、一对一宣讲等形式对患者进行健康教育，告知其透析的原理与目的、对营养状况的影响、合理饮食方式等，使其认识到营养状况对血液透析效果的影响；加强对患者营养状况的观察，制订合理的饮食结构，限制水、钾、磷、钠等的摄入量，蛋白质摄入量>1.0～1.2 g/（kg d）；根据患者的营养状况及透析次数适当调整饮食，摄入总热量为140 kJ/（kg d）；适量补充维生素D；同时还可鼓励患者多参加户外运动，以提高食欲。
③提高透析充分性：透析充分性是影响透析患者营养状况的重要因素。血液透析治疗期间，透析剂量Kt/V>1.2，PCR>1.1 g/（kg d），应选择生物相容性较好的透析膜行血液透析，以减少蛋白质分解。
1.3 观察指标
①采用主观综合性营养评分（SGA）评估两组的营养状况，评估内容包括消化道症状、体质量等，总分为35分，0～7分为营养正常，8～35分为营养不良，评分越高提示营养不良程度越严重；
②观察品管圈活动前和品管圈活动9个月后肱三头肌皮皱厚度（TSF）、上臀围肌肉（AMC）、血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）的变化情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 活动前后营养不良发生率的比较 活动后的营养不良发生率为25.0%，显著低于活动前的55.0%，差异有统计学意义（χ2=7.50，P<0.05）（表1）。表1 活动前后营养不良发生率的比较[n（%）] 与活动前比较，*P<0.05 2.2 活动前后TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平的比较 活动后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平显著高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 表2 活动前后TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平的比较（x±s）
3 讨论
血液透析是临床治疗终末期肾病的有效方式，可延长患者的生存周期[3-4]。有研究显示，受患者消极情绪、血液透析促使蛋白质分解、饮食结构不合理等因素的影响，部分患者在行血液透析治疗期间易伴随营养不良症状，进而降低患者对血液透析的耐受性，影响其生存质量及预后[5-6]。 品管圈由美国的戴明提出，是指同一工作性质的员工自组成小组，分析问题产生的原因，设定目标，并提出解决问题的有效策略。该方式不仅能够提高护理人员发现问题、解决问题的能力，还能提高医院的整体护理质量。本院于2013年7月在血液净化中心开展品管圈活动，取得了满意效果。研究显示，消极情绪是慢性肾功能衰竭常见的并发症，可导致其出现食欲下降、厌食等现象，严重者甚至出现绝食现象[7-8]，因此必须加强对血液透析患者的动态心理监测，主动与患者沟通，嘱咐家属多入院陪伴患者，予以家庭支持，以减轻其孤独、抑郁情绪。此外，还应加强对患者的饮食干预，限制水、钾、磷、钠等摄入量，合理膳食，预防营养不良。血液透析不彻底，可导致尿毒素残留，长此以往可引起容量负荷[9]，因此在血液透析治疗期间应尽量做到充分透析，保证透析时间，减轻胃肠道症状，减少对患者食欲的影响[10-11]。
本研究中，品管圈活动后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平显著高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。活动后的营养不良发生率为25.0%，显著低于活动前的55.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示品管圈活动能够改善血液透析患者的营养状况。徐丽华[12]的研究显示，加强对血液透析患者的专病一体化护理，能够减少对其食欲的影响，提高Alb、TF等水平，这与本研究结果相符。
综上所述，品管圈活动能够增加患者对合理膳食重要性的了解，有利于提高依从性，进而改善营养不良状况。
[参考文献]
[1] 应秀东，孙丽丽.血液透析患者营养不良发病率及其评价指标分析[J].解放军医学院学报，2013，5（6）：607-609. [2] 陈咏梅.28例维持性血液透析患者的营养状况分析及护理[J].广州医学院学报，2012，40（3）：96-98. [3] 谢巧玲，王文龙，李云生，等.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2214-2217. [4] 符霞，叶锡兰，陈新红，等.实施优质护理服务对血液透析病人营养管理的促进作用[J].护理研究，2012，26（34）：3207-3209. [5] 潘惠芳，吴容.维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理[J].护理学报，2010，17（3）：19-21. [6] 蔡小琴，叶雪萍.28例老年血液透析患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：48-49，52. [7] 曾涛.个体化饮食护理对血液透析营养不良患者的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（28）：3404-3405. [8] 江云琴，王文龙，黄海刚，等.饮食指导对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].护理学报，2010，17（22）：56-59. [9] 张学军.维持性血液透析患者营养不良的护理干预[J].护理实践与研究，2011，8（2）：38-39. [10] 王会，赵长峰.维持性血液透析98例营养状况分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：71-73. [11] 叶小英.优质护理服务在长期血液透析营养不良患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（9）：53-54. [12] 徐丽华.专病一体化护理对维持性血液透析患者营养管理的影响[J].医学临床研究，2014，31（9）：1792-1794.
| 
