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开展品管圈活动降低PICC导管留置期间静脉炎的发生率 【摘要】 目的 探讨品管圈活动降低PICC导管留置期间静脉炎发生率的结果观察。方法 成立“品管圈”组织， 确立“降低PICC导管留置期间静脉炎的发生率”为活动课题， 对活动前后两组共186例PICC置管患者进行调查， 分析PICC导管留置期间静脉炎发生的相关因素， 制定出相应的对策并组织实施。结果 PICC导管留置期间并发症的发生率由16.5%下降到3.2%， 非计划性拔管2例降为0例。结论 品管圈活动在降低PICC导管留置期间静脉炎的发生率中效果显著， 减少了护理工作量， 提高了护士工作质量及患者满意度， 在临床上值得推广。
【关键词】 品管圈活动；PICC导管留置；静脉炎 本科室于2013年5～9月开始将品管圈（QCC）活动运用于降低PICC导管留置期间静脉炎发生率， 减少非计划性拔管、保证导管在有效期间内有效的使用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2013年1～9月在肿瘤科行PICC置全程化疗的患者共186例， 男103例， 女83例， 年龄28～78岁， 其中肺癌65例， 胃癌32例， 食道癌3例， 乳腺癌32例， 卵巢癌11例， 淋巴癌5例， 肠癌38例， 将2013年1～4月置管患者归为观察组， 将2013年5～9月置管患者为对照组， 两组差异无统计学意义。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立“品管圈”小组， 确立活动主题， 全科12名护士成立靠谱圈， 选题理由如下：可行性方面：肿瘤科化疗行PICC置管患者较多， 病源充足。迫切性方面：PICC导管静脉炎影响患者导管置时间， 安全的PICC护理服务。圈能力方面：PICC在肿瘤科开展， 所有出现的并发症只需要肿瘤科护理人员内部解决， 肿瘤科新入职护士需要系统知识培训。上级政策方面：护理部大力支持， 制定活动计划表， 按照PDCA程序。小组制定活动计划表及各项负责人：5月选出圈名及圈徽， 选定主题；6月拟定活动计划、现状把握、目标选定、解析、对策拟定；7月对策实施核定；8月效果确认、标准化、检讨与改进；9月资料整理。
1. 2. 2 组织讨论 找出PICC导管留置期间静脉炎发生的相关因素， 通过对2013年1～4月留置PICC导管出现静脉炎的类型、例数进行分析， 设定目标、搜集数据后进行因果关联分析。引起各种类型静脉炎的相关因素如下：细菌性静脉炎：与无菌操作不严格、未及时有效的洗手及患者自身免疫力低下有关。机械性静脉炎：与选择导管材料过硬、置入导管初期患者术侧手臂过度活动有关。血栓性静脉炎：与导管型号和血管的大小不合适， 血管内膜损伤、血液速度缓慢、肿瘤患者的高凝状态及特殊体质有关。
1. 2. 3 制定相应对策， 做好PICC护理质量管理
1. 2. 3. 1 科室负责成立PICC小组， 由护士长负责导管置入， 2名护士负责导管维护， 明确责任人， 小组成员均是主管护师以上职称， 经过吉林省PICC考试合格后上岗。具有丰富的PICC理论知识和操作技能及管理经验。
1. 2. 3. 2 完善PICC患者的档案管理， 详细填写PICC管理表格， 包括患者的一般资料， 详细告知患者PICC导管留置期间及预防并发症的注意事项， 并签字， 治疗结束拔管后统一保管， 以便定期分析整改。
1. 2. 3. 3 按照导管置入的时间顺序， 置管人员置管前应注意以下几点：①静脉彩超下评估血管条件， 血管直径应大于导管直径（1.33 mm）一倍。②评估血流速度， 血管内膜情况。③选择肘上方贵要静脉距肘2～3 cm处为穿刺点。④定位准确， 用记号笔做标记。置管人员置管时应注意以下几点：①避免反复穿刺。②缓慢送入导丝如遇阻力不可强行送入。③匀速送入导管。④弹力绷带松紧适宜， 不可过紧影响血流速度。置管后应注意以下几点：术后4 h内启动， 穿刺点5 cm以上处热敷 ， 每日热敷4次， 每次20～30 min， 增加血流速度。导管维护人员PICC换药环境 ：空气消毒机消毒30 min， 每日2次， 环境清洁明亮。消毒：贴膜在穿刺点处应放置一无菌小纱布块遮盖， 避免揭贴膜时牵拉导管， 连接液体时观察管道长度及穿刺点是否异常。
2 结果
两组患者的静脉炎发生率差异有统计学意义（χ2=7.782；P<0.005）， 对照组导管留置时间68～342 d， 总静脉炎发生率为16.5%， 共2例进行非计划性拔管；观察组导管留置时间18～289 d， 总静脉炎发生率为3.2%， 无非计划性拔管。
3 讨论
3. 1 “QCC活动”的开展降低了PICC留置期间的静脉炎的发生率， 从而提高了PICC方面的护理质量， 本课题经过反复的PDCA循环， 已形成了三项标准化流程， 更好的体现了护士的人文关怀精神， 还大大提升了患者及家属对护理人员的满意度。
3. 2 “QCC活动”提升了护士素质， 提高了工作质量 [1] 。在活动过程中， 赋予“靠谱圈”成员真实的参与感与主人翁意识， 使成员的自身价值得以发挥， 为护理人员创造一个愉悦的工作环境， 在工作中获得满足感与成就感， 从而提高工作质量[2]。
3. 3 QCC活动检讨与改进 在降低PICC导管留置期间静脉炎的发生过程中只对同一厂家同一型号的导管进行了观察， 未涉及不同材质的导管， 怎样利用“靠谱圈”将PICC的各种并发症减少， 又是一项课题， 我们会再接再厉， 以患者为中心， 以优质护理服务为理念， 让品管圈在工作中永存活力。
参考文献
[1] 杨小梅，陈愿辉，刘晓娟.开展品质圈活动减少外敷中药对被服的污染.现代护理， 2006，12（7）：673. [2] 陈芳.实施系统健康教育提高护理质量.中国医药导报， 2007， 4（4）：71.
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