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应用品管圈提高急诊危重患者院内安全转运率的探索
摘要：目的：提高急诊危重患者院内安全转运率，促进患者安全。方法：按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致患者危险事件发生的各种原因，探讨解决对策并实施，进行效果评价。结果：急诊危重患者安全转运率提高，安全率从此80%提高到91%。结论：品管圈活动可有效改进急诊危重患者安全转动交接的管理，提高护理质量，减少护理纠纷及差错的发生。
关键词：品管圈；急诊危重患者；安全转运率
1 资料
2 方法
2.1 成立品管圈小组 品管圈小组共9人。经过召开圈会，召集圈名、圈微设计方案5例，经投票最终将圈名定为优化圈，并设有圈微，意为利用品管圈一连串的手法将问题改善、优化、提高员工的能力。
2.2 主题选定 小组成员采用头脑风暴法，寻找临床的主要问题。根据工作体会提出需要改进的问题，依据重要性、迫切性、圈能力、上级政策原则，确定本次活动主题为“提高急诊危重患者院内安全转运率”。
2.3 拟定活动计划
2.4 现况把握
2.5 目标设定
目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力） 监护治疗设备限制=3-（3×100%×80%）=0.6 转运人员的因素=5-（5×88%×80%）=1.48 转运前无充分准备与预处理=6-（6×67%×80%）=2.78
2.6 要因分析
根据回顾性调查分析结果，运用“鱼骨图”，从人、物、关键环节3个方面进行分析导致患者危险事件发生的各种因素.
2.7 对策拟定
针对收集、分析实际数据得出的要因，拟定相应对策，按照可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价，选出针对性最明显、执行性最强、有一定创新性并可长期操作的对策内容，做到有的放矢，集中力量解决问题，以达到最佳效果[3] 。评价方式：“优”计5分，“可”计3分，“差”计1分。
2.8 对策实施
2.8.1 转运前正确评估病情
转运前应评估危重症病人的转运可能发生的不同程度的并发症，如窒息、心搏呼吸骤停、休克等；以及管道脱开，输液中断等护理意外，做好相应对策和准备好必要的急救设备。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。对途中出现生命体征的明显变化，对症处理无效时要立刻终止转运。
2.8.2 转运前充分准备和预处理
2.8.2.1 当护士接到医嘱需要转运患者时，第一时间内和患者家属取得联系，解释患者要被转运的地方、目的及需要家属几个人陪同，需要如何配合，并在患者转运知情同意书上签字。同时转运前对气道内分泌物清除，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，出血部位的有效包扎止血及输血，失血性休克病人的扩容，心衰病人的血管活性药物的微泵调整，颅内高压病人的脱水剂的使用，血气胸状态下的胸腔闭式引流，骨折部位的固定等；转运中密切观察病情，及时处理气道分泌物，调整呼吸机模式，稳定血压（如加快输液、血管活性药滴数），纠正严重心律失常（如室颤等）以及各种管道、夹板的稳固。
2.8.2.2 通知对方科室
转运前10min电话通知接收患者的科室，告知患者的姓名、性别、年龄、主要诊断及需要特殊准备的物品，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备，以便于对方科室能够有计划地接收患者。如果是做各种检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。 出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情，检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。
2.8.3 转运人员的因素
负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求抢救医生同往。
2.8.4 监护治疗设备的准备
负责转运的医护人员视病人情况携带简易呼吸气囊、便携式多功能除颤起搏器及多功能监护仪、微量注射泵（带内置电池）、小急救箱。
3 结果
4 讨论
4.1 开展品管圈活动提高了护士工作积极性
品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[4]。因此品管圈活动不仅降低了转运前的潜在危险因素，还增加了圈员的团队精神、责任意识、管理意识。护士能积极参与对存在的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并落实这些措施，使她们有被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情。
4.2 建立一套危重患者院内安全转运护理常规是有必要的
在急诊科，转运患者的频率非常高，确保患者能够被安全转运，护士起着主导作用，除具备过硬的专业知识外，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，使患者的安全感进一步加强，护理管理工作效率和安全质量有效提高，减少了护理缺陷的发生，有效降低了医疗风险。
参考文献：
[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010：5-6. [2] 吴忠义，虞方，胡厚英，等.采用“品管圈”方法降低中药处方调配差错的探索与体会.中医药管理杂志，2011，19（7）：666-668. [3] 马春远.品管圈用于产房护理质量持续改进的效果评价，中国现代医生，2009，47（13）：88-90.
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