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应用品管圈活动降低留置针并发症发生率的效果分析 摘要：目的 探讨品管圈活动在降低留置针并发症发生率中的作用。方法 成立品管圈小组，选定主题“降低留置针并发症的发生率”，通过品管圈的手法及步骤进行持续改进，比较活动前后留置针并发症的发生率。结果 留置针并发症的发生率由活动前的37.78%降低至活动后的10.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）并且改善了患者对留置针的认知，使留置针的使用得到推广。结论 品管圈活动有效的降低了留置针并发症的发生率，而且提高留置针的使用率，减少了一次钢针的使用。
关键词：品管圈；留置针并发症
Effect Analysis of Reducing the Incidence of Complications of Indwelling Needle
by Using the Coil of Products SONG Jin-xin （Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）
Abstract：Objective To discuss the effect of the activities of Quality Control Circle on reducing the incidence rate of complications of indwelling needle. Methods Establishing a group of Quality Control Circle， Selecting the topic of " reducing the incidence rate of complications of indwelling needle"， comparing the incidence rate of complications of indwelling needle by the activities of experiment through the improvements for the Quality Control Circle. Results Incidence rate of complications of indwelling needle reduced from 37.78% of pre-activity to 10.25% of after-activity. The difference has statistical meaning （P<0.05） and also changes the understandings of the patients to the indwelling needle and therefore， the application of the indwelling needle has increased.Conclusion The activities of Quality Control Circle have positive effects on reducing the incidence rate of complications of indwelling needle and the enhancing the usage of the indwelling needle and the usage of disposable needles has decreased dramatically.
Key words：Quality control circle； Complication of indwelling needle
品管圈（Quality Control Circle，简称QCC）是指由相同、相近或有互补工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。静脉留置针的使用减少了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量，现已广泛应用于临床输液治疗[2]。但在使用过程中会发生静脉炎、外渗/水肿、出血疼痛等并发症，给患者造成了痛苦，因此留置针并发症的防治至关重要。
我科开展以“降低留置针并发症的发生率”为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
选取活动开展前，2015年6月份静脉输液治疗患者120例，使用留置针患者共90例，其中女性47例，男性43例，平均年龄57岁，静脉留置针穿刺例数315例。2015年10月活动开展后，静脉输液人数128例，使用留置针患者120例，女性55例，男性65例，平均年龄61岁，留置针穿刺例数400例，两组均为呼吸科病房患者，使用的均为Ⅱ型密闭式留置针，从性别、年龄、病种等一般情况比较，差异无统计学意义（均P>0.05），留置针例数统计方法：一次成功的穿刺到拔出记做一例留置针穿刺例数，出现并发症并随即拔出记做一例留置针并发症例数。
2 品管圈的运行
2.1 品管圈的成立
我科于2013年10月成立品管圈活动小组，命名为“护夕圈”由圈长1名，辅导员1名，圈员5名组成，本着“以患者为中心”的活动宗旨，自成立至今已开展多次品管圈活动，并定期向上级汇报成果及本圈工作开展情况遇到的问题[3]。
2.2 品管圈的活动
2.2.1 主题选定
采用头脑风暴法[4]提出工作中急需解决的问题，根据其重要性、迫切性、圈能力、上级政策等依次进行评价打分，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，最终确定得分最高者“降低留置针并发症的发生率”为本次活动的主题。
2.2.2 计划拟定
根据主题制定活动计划，绘制时间甘特图，品管圈活动按照PDCA的步骤，即P阶段：主题的确定、活动计划的拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨与改进，共十个步骤进行。活动周期定为 2015年6～12月，主要运用头脑风暴法、调查表、鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具[5]。
2.2.3 现状调查
根据本科情况制定留置针并发症查检表，对2015年6月呼吸科病房住院患者静脉留置针并发症进行调查，静脉留置针穿刺315例，其中发生液体外渗（包括水肿及穿刺部位渗液出血）42例，导管堵塞35例，静脉炎30例，皮下血肿10例，脱管2例，静脉血栓0例。累计并发症119例，并发症发生率37.78%，见图1，液体外渗、导管堵塞、静脉炎在并发症所占累计百分比为89.92%。根据品管圈80/20原则，将这三项确定为改善重点。
2.2.4 目标设定
目标值=现状值-改善值=现状值- （现状值×改善重点×圈员能力）[6]现状调查中留置针并发症发生率现状值为37.78%，改善重点为89.92%，根据主题评价表确定圈能力值为80%。故本次活动的目标值=37.78%-（37.78%×89.92%×80%）=10.6%
2.2.5 原因分析
绘制鱼骨图，找出导致留置针并发症的原因，从护士、患者、输液工具、药物四个方面开始分析，全员采用脑力激荡法展开讨论，最终选定以下为导致留置针并发症的主要的要因：操作不当、护士主动服务意识差、患者外周血管及皮肤弹性差、药物刺激。
2.2.6 对策拟定
根据选定的要因拟定具体改进对策，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定。经护士长核准后，最终针对主要因确定以下实施对策。
2.2.6.1 操作不当
规范留置针穿刺技术，穿刺前对血管进行评估，了解血管的走向，做好解释工作，取得患者配合，在满足输液治疗的前提下选用最短最细的留置针，将留置针与输液管路连接并排好气，严格消毒穿刺部位皮肤，消毒面积应大于透明敷料的大小，穿刺时应绷紧皮肤针头与血管成角15°～30°直刺血管，缓慢进针，根据Ⅱ型留置针的侧孔设计原理，见到回血后应降低角度进针1～2 mm，向前推送导管的同时撤出针心；使用透明敷料固定留置针时应以穿刺点为中心采用无张力粘贴的方式，捏导管凸起的部分进行塑性由内向外抚平敷料，边斯除边框边按压，并将记录胶带黏贴于透明敷料的一角[7]。按照A-C-L导管维护标准维护留置针[8]，加强静脉输液前后的评估，输注刺激性药物前后、配伍禁忌药物之间应使用生理盐水充分冲管[9]使用脉冲式封管方法、封管液保留0.5～1 ml、留置针小夹子正确的LOCK方法。
2.2.6.2 护士主动服务意识差
巡视病房或者更换液体时观察患者静脉液路是否通常，穿刺部位皮肤及输液侧肢体情况，准确及时评估留置针状况，《静脉治疗护理技术操作规范》规定外周静脉留置针保留时间为72～96 h，具体应根据临床指征更换，如遇家属或患者阻力不愿及时更换时，应加强宣教，做到有效沟通。
2.2.6.3 患者外周血管及皮肤弹性差
留置针用于临床短期输液治疗，穿刺者要合理有计划的选择静脉，加强宣教，告知患者留置针保留期间应注意的问题，对于意识不清躁动者可以给予保护性约束，但应观察约束侧肢体皮肤及血运情况。
2.2.6.4 药物刺激
根据药物性质合理选择静脉并调节输液速度，长期输注化疗及腐蚀性液体时建议选择更高级别的输液工具如PICC、CVC等。
2.2.7 对策实施与检讨
将如上改善方案按照PDCA循环彻底实施，实施前组织圈员共同学习《静脉治疗护理技术操作规范》及A-C-L导管维护标准。每项对策都有专人负责，并详细记录实施过程中出现的问题。最终确定有效实施对策为：规范留置针穿刺；按照A-C-L导管维护标准维护；加强宣教；根据临床指征更换留置针；合理有计划的选择静脉。
2.2.8 效果确认
2.2.8.1 有形成果
对2015年10月呼吸科住院患者进行调查，使用留置针患者120人，留置针穿刺例数400例，液体外渗10例，导管堵塞12例，静脉炎12例，皮下血肿6例，脱管1例，累计并发症41例，并发症发生率10.25%。降低了留置针并发症的发生率说明此次品管圈活动采取的措施有效。 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10.25%-37.78%）/（10.6%-37.78%）×100%=101.29%通过活动留置针并发症的发生率得到改善，同时改善患者对留置针的认知，推广了留置针的使用，减少了一次钢针的使用，符合《静脉治疗护理技术操作规范》的规定。
2.2.8.2 无形成果
通过本次品管圈活动我们取得有形成果的同时，也取得了无形成果，针对圈员的自我成长及工作满意度，自制“圈员自我评价表”问卷一份，设八条封闭式问题：解决问题的能力、责任心、沟通协调的能力、发挥个人能力、团队精神、积极性、品管手法、和谐度。每项最高5分，最少0分。将其结果制成雷达图。
2.2.9 标准化
制定《规范留置针使用》标准书，包括流程图及作业内容，应用于呼吸科病房留置针的日常使用中，并持续监控。
2.2.10 检讨与改进
通过QCC运作，我们降低率留置针并发症的发生率，改善了患者对留置针的认知，减少了一次性钢针的使用。圈员也在活动中不断进步成长，取得成果的同时我们也发现了自身的不足，以后的活动我们会制定更合理的统计学方法，使数据更加合理化；实施对策应更加细化具体化；使成果更加标准适用范围更广泛。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社出版社，2011：1-3. [2]栗蓉.静脉留置针并发症相关因素及预防措施的研究现状[J].天津护理，2014，22（04）：371-372. [3]许晨耘，符林秋，陈克妮，等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志，2013，28（13）：4-6. [4]黄漫容，文向东，郭少云.头脑风暴法在护理质量改善中的应用[J].现代护理，2002，8（09）：707-707. [5]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（02）：127-130. [6]孙莉，尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学，2013，34（16）：94-96，封3. [7]郭金玉，杨洁，周颖，等.留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1240-1244. [8]赵林芳.导管维护最佳实践标准A-C-L[A].2010医改新政下护理改革之路系列研讨会（五）（全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议、全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议、全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议、全国口腔护理新进展研讨会）论文集，2010：37-40. [9]王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1996-1998.编辑/翟辰万
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