品管圈活动对降低无创通气患者【面部压疮】发生率的效果

品管圈活动对降低无创通气患者面部压疮发生率的效果观察

李  静

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸内科  　

【摘要】目的 探讨运用品管圈活动降低无创通气患者面部压疮发生率的效果。方法 成立品管圈小组,确立"降低无创通气患者面部压疮发生率"为活动主题, 进行现状调查，分析要因,针对要因设定目标,制订相应的对策，进行持续质量改进。结果 经过品管圈活动5个月的良性干预, 无创通气患者面部压疮发生率显著降低。 结论 开展品管圈活动能显著降低无创通气患者面部压疮发生率，提高患者依从性，降低无创通气患者最终气管插管率，提高了患者满意度，值得在临床上推广应用。

【关键词】品管圈  面部压疮  发生率

品管圈(quality control circle,QCC)是持续质量改进的运作方式,已不断融入医院细节管理中。无创正压通气是指不建立人工气道，采用鼻罩或面罩进行呼吸支持的机械通气技术，使用方便、能减少创伤和并发症，缓解病情和降低病死率。近年来，广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭以及机械通气的序贯治疗。但使用无创通气的过程中也存在一定的弊端，治疗时常因鼻罩或面罩压迫导致患者鼻梁、鼻翼处压疮形成，使患者疼痛不适难以坚持治疗，影响疗效。

近年来，针对预防面部压疮形成，我们也制定了多种措施，但总是落实不到位，致使面部压疮发生率居高不下。我院RICU于2013年01月-2013年5月将品管圈活动应用于降低无创通气患者面部压疮发生率的管理，对防止面部压疮的发生进行为期5个月的持续质量改进,取得了初步的成效。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料  2012年8月-2013年5月对入住RICU的无创通气患者进行不同时段面部压疮发生率监测。2012年8月-12月 (活动前组)无创通气患者93例，2013年01月-2013年5月 (活动后组) 无创通气患者91例。两组患者一般情况（性别比例、平均年龄、病种、无创通气持续的时间）差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1品管圈活动开展[1]

1.2.1.1成立品管圈小组  圈成员共9人,选出圈长一名,护士长担任辅导员。由圈员发挥 “头脑风暴”法，投票拟定圈名为“守护圈”，确定主题为降低无创通气患者面部压疮发生率,选题原因是减少面部压疮的发生是提高无创通气患者依从性的有效方法，而且可操作性强。

1.2.1.2圈选要因  定期开圈会，应用鱼骨图分析无创通气患者面部压疮发生率高的原因，采用柏拉图分析面部压疮发生率高的主要原因：面罩不合适，面部持续受压时间长，皮肤不清洁、过度潮湿，未采取防护措施或初期受压后未及时采取措施，健康教育不到位、患者不配合，工作强度大、无暇顾及、观察不及时等七大要因。

1.2.1.3对策及实施  采用头脑风暴法根据要因提出合理对策[2]，并制定实施的标准流程，经圈员投票一致同意后施行。

1.2.1.3.1进行压疮风险评估  采用压疮风险评估表对每位无创通气患者进行评分，对高危患者及早采取防护措施，加强观察。

1.2.1.3.2合理选择面罩  面罩材料要组织相容性好，同时应根据患者面部特征选择适合患者的型号和款式，最大限度的保证患者舒适。

1.2.1.3.3减少持续受压时间  根据患者病情，可以每隔4小时放松一次面罩，每次10-30分钟[3]，同时按摩受压部位皮肤。或者可采取不同款式面罩交替使用，避免同一部位持续受压。

1.2.1.3.4清洁皮肤，降低潮湿度  做好面部清洁工作，面部护理由原来的1次/日增为3次/日,及时擦干面部汗液，注意调节呼吸机湿化温度，避免温度过高导致冷凝水过多使面部过度潮湿。

1.2.1.3.5尽早采取防护措施  无创通气之初做好面部皮肤防护，面罩上的固定头带要松紧适度，避免过紧。可以在鼻梁等易受压部位贴水胶体敷料或者将纱布口罩剪为“O”型，暴露口鼻，垫于受压处，这样可以有效缓冲压力，或者在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦，预防压疮发生。发现局部皮肤压红或出现压痕时，尽早采取措施干预，如涂赛肤润油剂同时尽量避免局部持续受压等，如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。

1.2.1.3.6心理干预 进行无创通气前要对患者做好健康教育，包括无创通气的目的，佩戴面罩的方法，可能出现的不良反应等，教会患者如何舒适佩戴面罩，如何带管和戴面罩改变体位才不至于引起面罩移位滑脱导致皮肤摩擦受损，让患者有一个全面的了解，才能更好的配合。

1.2.1.3.7增加护士数量，合理调整排班 适当增加管床护士数量，根据护士的层级合理调整排班，使各层级护士适合自己的工作量，减轻工作压力，这样在无创通气过程中加强巡视，经常检查呼吸机的运行情况、面罩的松紧、管道的固定、湿化的程度、面部受压情况等。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行χ2检验，比较实施品管圈活动前后面部压疮发生率、气管插管率、患者满意度。

2 结果

品管圈实施前后两组患者面部压疮发生率、气管插管率、满意度比较

项目	人数	面部压疮发生人数	面部压疮 发生率	改为气管插管人数	气管插管率		患者满意度
品管圈前 品管圈后 P值	93	55 14	59.1% 15.4% ＜0.01	32 13		34.4% 14.3% ＜0.01	83.3% 96.6% =0.003
	91

   由上表可见，实行品管圈活动前，面部压疮发生率为59.1%，实施品管圈活动后，面部压疮发生率为15.4%，经统计学检验有统计学意义(P＜0.01)，说明实施品管圈活动可明显降低无创通气患者面部压疮发生率，达到预期目标。

3 结论

开展品管圈活动能充分调动护士工作积极性，自发主动地去考虑患者存在的问题，在本次活动中显著降低了无创通气患者面部压疮发生率，明显降低了患者的不适程度，提高了患者依从性，从而使大多数患者能很好地配合治疗，明显降低了无创通气患者最终气管插管率，同时也提高了患者满意度。品管圈是个有效的管理工具，值得在临床上推广应用。