常见检验危急值的临床意义及即刻护理原则

检验“危急值”是临床监测的重要预警指标，指相关临床指标的检验结果较大的偏离正常范围，可能对患者的生命安全构成威胁，需及时进行救治的一种危险信号[1]。对危急值进行严格的护理安全管理，有助于提高救治成功率，挽救患者的生命、提高工作效率。

检验危急值是临床护理安全管理中的一项关键的前瞻性预警指标，当检验结果出现危急值时，说明患者可能处于病情危重的情况或病情爆发的前期，因此在危急值出现后监护者应立即上报主治医生并按要求进行救治、护理[2]。检验危急值作为护理安全管理中的重要环节，掌握其常见危急值的临床意义及其即刻护理原则尤为重要。

白细胞（WBC）

临床意义

1．<2×10×9/L

有引发严重、反复致命性感染的可能，甚至可引发败血症。

2．>30×10×9/L

提示可能为白血病或其他血液系统恶性疾病。

即刻护理措施

1.<2×10×9/L

给予患者保护性隔离，即刻通知医生停用或禁用有骨髓抑制作用的药物，预防和控制感染，并针对不同发病机制按医嘱给予免疫抑制剂、促进骨髓造血药物等。

2.>30×10×9/L

给予患者保护性隔离，防治感染和出血，协助进行外周血和骨髓穿刺检查以及流式细胞分析和分子生物学等检查以便进一步诊断。

血红蛋白（Hb）

临床意义

1.<50g/L

常见于急性大量失血或严重贫血，随时有休克、多脏器功能障碍的可能。

2.>200g/L

常见于真性或继发性红细胞增多症。可有血栓形成和梗死，血栓形成最常见于四肢、肠系膜、脑及冠状动脉，严重时出现瘫痪症状;亦可有出血倾向。

即刻护理措施

1.<50g/L

严密监测生命体征，记录出入量，密切观察活动性出血、溶血、心力衰竭等病情变化，急性失血时应予输血，但溶血性贫血及充血性心力衰竭患者，输血须慎重。

2.>200g/L遵医嘱立即做好放血治疗准备，严密监测生命体征。

血小板（PLT）

临床意义

1.<31×10×9/L

严重的自发性出血倾向，可导致颅内出血、消化道大出血等危及生命的并发症。

2.>999×10×9/L

极易出现血栓并有生命危险，见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、感染、创伤及脾切除术后等。

即刻护理措施

1.<31×10×9/L

卧床休息，避免劳累及创伤，避免情绪激动，严密监测生命体征，严格控制血压，若出血时间≥15分钟，和（或）已有出血，应立即给予增加血小板的治疗，同时查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。

2.>999×10×9/L

心电血压氧饱和度监护，针对不同的血栓性并发症采取相应护理措施;若此种血小板增多属于非一过性的，应给予抗血小板药物治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。

血清钾（K）

临床意义

1.<2.8mmol/L

易于发生地高辛中毒、肌肉缺血性坏死和横纹肌溶解、麻痹性肠梗阻、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷，随时可因室性心动过速、心室颤动等致命性快速性心律失常以及呼吸肌麻痹死亡。

2.>6.2mmol/L随时可出现呼吸肌麻痹、严重缓慢性心律失常或引起心室颤动和心搏骤停死亡。

即刻护理措施

1.<2.8mmol/L

卧床休息，心电监护，复查心电图，除颤监护仪备用，即刻暂停排钾利尿药，开通静脉通路，遵医嘱调整用药，予补钾（口服、静脉、保留灌肠等途径），纠正低镁血症对造成低钾血症的病因积极处理。

2.>6.2mmol/L

立即停止含钾药物及食物，心电监护，复查心电图，除额监护仪备用，开通静脉通路，选择应用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素、呋塞米、离子交换树脂等药物，以及准备血液透析等治疗。

血清钠（Na）

临床意义

1.<120mmol/L

出现脑水肿，表现为头痛、嗜睡，最终出现抽搐、昏迷和呼吸困难。

2.>160mmol/L

神经系统症状如肌无力，神志由兴奋逐渐转为抑郁、淡漠，性格改变，肌张力增高，腱反射亢进，直至抽搐、错乱、幻觉、昏迷甚至死亡;出现颅内出血、硬膜下血肿、大静脉窦血栓形成等;失水严重者可有休克表现。

即刻护理措施

1.<120mmol/L

卧床休息，防止坠床，昏迷患者保持呼吸道通畅，伴有抽搐者，应用抗痉弯药物;高容量性低钠血症∶限制入水，输注高渗盐水，须注意纠正低钠血症速度不可过快，以免发生中央脑桥性脱髓鞘形成，治疗过程常需合并使用呋塞米，以避免因输入高渗盐水而引发细胞外液增多;正常容量性低钠血症∶限制入水，利尿，严重时亦可输注高渗盐水;低容量性低钠血症∶补充等渗盐水，低血压者可补充白蛋白、血浆等。

2.>160mmol/L

卧床休息，防误吸、防坠床、防外伤，昏迷患者保持呼吸道通畅，严密注意每日出入水量平衡及监测电解质变化;暂停含钠药物，控制钠摄入和不适当的钠输入，遵医嘱调整用药;积极治疗原发病。

血清钙（Ca）

临床意义

1.<1.6mmol/L

神经肌肉系统∶出现全身性痉挛的危险性极高，如喉痉挛、腕足痉挛、支气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停;心血管系统∶出现传导阻滞心律失常，甚至室颤;骨骼∶慢性低钙可引起病理性骨折。

2.>3.5mmol/L

出现高血钙危象的可能性极大，若未及时有效治疗可导致患者死亡。神经肌肉系统∶抑郁、神志不清甚至昏迷;心血管系统∶易出现心律失常及洋地黄中毒;骨骼系统;甲状旁腺功能亢进，可有病理性骨折。

即刻护理措施

1．<1.6mmol/L

手足搐扬、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期和ST段延长时，应立即处理。立即安排患者卧床，防坠床，防咬伤，保持呼吸道通畅，必要时辅助通气，除颤监护仪备用，开通静脉通路，补充钙剂等;纠正导致低钙血症的原发疾病。

2.>3.5mmol/L

卧床休息，防坠床，避免病理性骨折，昏迷患者保持呼吸道通畅;增加尿钙排泄，抑制骨吸收，减少胃肠道钙吸收，应用钙敏感受体激动药，血液透析治疗;对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药;处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等。

血糖（Glu）

临床意义

1．<2.5mmol/L

低血糖严重并持续时，可出现意识模糊、昏迷，甚至导致死亡。

2.>22.2mmol/L

易于发生糖尿病酮症酸中毒，未及时、有效救治，可导致多脏器功能衰竭甚至死亡;易于发生高渗性糖尿病昏迷，未及时、有效救治，可致死亡。

即刻护理措施

1．<2.5mmol/L

立即暂停应用胰岛素，遵医嘱调整用药;卧床，吸氧，昏迷患者保持呼吸道通畅，心电血压氧饱和度监护，防坠床、防外伤、防误吸，开通静脉通路，抽血化验;根据病情按医嘱给予葡萄糖、胰高血糖素、糖皮质激素、甘露醇等药物治疗。

2.>22.2mmol/L

昏迷患者保持呼吸道通畅，心电血压氧饱和度监护，开通2条以上静脉通路，记录出入量，控制血糖，补液并维持水电解质、酸碱平衡，去除诱因，治疗并发症。

血气

（一）PH

临床意义

1.pH<7.2

为严重失代偿性代谢性或呼吸性酸中毒;人可生存的最高酸度为pH 6.9。

2.pH>7.55

为严重失代偿性代谢性或呼吸性碱中毒;人可生存的最高碱度为pH 7.7。

即刻护理措施

1.pH<7.2

心电血压氧饱和度监护，保持呼吸道通畅，床旁心电图分析，记录出入量，开通静脉通路，暂停可加重代谢性或呼吸性酸中毒药物，去除引起酸中毒的病因和诱因，遵医嘱应用药物，维持水电解质、酸碱平衡，遵医嘱抽取动脉血复查血气分析，必要时遵医嘱应用呼吸机辅助通气以纠正呼吸性酸中毒或血液透析治疗以纠正代谢性酸中毒。

2.pH>7.55

心电血压氧饱和度监护，床旁心电图分析，记录出入量，开通静脉通路，去除引起碱中毒的病因和诱因，遵医嘱应用药物，维持水电解质、酸碱平衡，遵医嘱抽取动脉血复查血气分析。

（二）PaO2

临床意义

1.PaO2<45mmHg

严重缺氧，随时可能出现呼吸、心搏骤停，死亡率高aO2<20mmHg时，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。

2.PaO2>145mmHg

长时间易致氧中毒。

即刻护理措施

1.PaO2<45mmHg

保持呼吸道通畅，吸氧，防治误吸，协助患者排痰并留取痰液标本行病原菌培养及（或）病理学检查，必要时应用呼吸机辅助通气，心电血压氧饱和度监护，吸引器、抢救车、除颤监护仪备用，去除低氧血症的病因及诱因，暂停可能加重缺氧的药物，遵医嘱应用抢救药物。

2.PaO2>145mmHg

根据病情暂停吸氧或降低吸入氧浓度;应用呼吸机辅助通气患者，遵医嘱调整呼吸机参数，逐步降低并维持正常氧分压。

PaCO2

临床意义

1.PaCO2<20mmHg

低碳酸血症使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，导致抽搐及颅内压下降。

2.PaCO2>70mmHg

呼吸抑制，颅内压增加，急性期患者可由嗜睡转入昏迷状态，常见于慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭患者。

即刻护理措施

1.PaCO2<20mmHg

监测生命体征，去除可能的致代谢性酸中毒因素;癔症患者可选择性应用镇静/抗精神病药物、心理护理、减少二氧化碳呼出等。

2.PaCO2>70mmHg

保持呼吸道通畅，防止误吸，促进排痰，留取痰液标本行病原菌培养及（或）病理学检查，防止坠床，遵医嘱应用解痉、平喘、化痰、抗感染药物，必要时应用无创/有创呼吸机辅助通气。

危急值在护理安全管理中，护士的主动关注对促进危急值的及时报告和医生及时采取有效的干预措施具有重要作用。在医院各部门可形成快速反应的联动机制，使患者的危险信息得以快速有效传递，避免因漏报、延报而错过患者的最佳抢救时机，提高救治效果和抢救成功率，降低医疗风险，保障患者的安全。