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应用品管圈标准化婴幼儿采血操作流程
汪贻娟 李素娟 庐江县中医院儿科（231500）
关键词：品管圈 婴幼儿采血流程 标准化 随着品管圈（QCC）这种质量管理工具在全国各级医院中的推广，我科护理单元于2013年11月至2014年3月开展“天使宝贝”圈，婴幼儿（2岁以下）一针采血成功率较前明显提高，现将婴幼儿采血流程标准化报告如下：
1.方法： 1.1成立QCC小组 采取自愿报名共10人组圈，圈名为天使宝贝圈。以评价法进行主题评价，选定“提高婴幼儿采血成功率”为活动主题。
1.2现状调查与目标设定 调查我科婴幼儿（2岁以下）采血例数119例，新生儿22例，1~6月婴儿16例，7~24月小儿83例。将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出我科婴幼儿采血迫切需要改进的是新生儿组和1~6月婴儿组，这两组的采血失败率占93%。目标值设定新生儿组一针采血成功率由45%提高至74%；1~6月婴儿一针采血成功率由63%提高至85%。
1.3原因分析及要因确定 小组成员用鱼骨图从技术、心理、环境、患儿4个方面分析了导致采血失败的原因，要因确定为：无理论培训、无操作培训、无婴儿模型、自身心理素质差、沟通不够、无操作间、无操作台。
1.4对策拟定与实施 从技术因素、心理因素、环境因素这3个方面拟定对策并实施。完成血标本采集相关理论知识培训及考核，完成婴幼儿各个部位采血技术操作培训及考核，完成心理及护患沟通培训及测试，分别采购新生儿型号、婴儿型号人体模型各1个，设立独立的操作间和操作台，改善照明系统。
1.5效果确认 调查我科婴幼儿（2岁以下）采血例数113例，新生儿31例，1~6月婴儿36例，7~24月小儿46例。新生儿组一针采血成功率78%；1~6月婴儿一针采血成功率94%。
2. 标准化：
2.1两人核对采血医嘱 两名护士认真查对检验申请单、床号姓名及检验项目。
2.2评估患儿，做好解释 先向患儿家长进行自我介绍、对家长进行核对，并解释采血的目的；评估患者的意识状态，合作程度，并询问是否进食，根据患儿不同年龄段结合病情、采血量选择合适采血部位：
⑴早产儿首选桡动脉，次选股静脉。 ⑵足月新生儿首选桡动脉、股静脉，次选头皮静脉、四肢静脉。 ⑶1-6个月婴儿首选头皮静脉，次选桡动脉、股静脉、四肢静脉。 ⑷7-24个月小儿首选颈外静脉，次选头皮静脉、四肢静脉。
2.3操作前准备 ⑴护士准备：着装整洁，洗手戴口罩。做好心理调适，保持情绪稳定。 ⑵用物准备：清洁的治疗盘、安尔典、据采血量选择合适的注射器、5号头皮针或采血针，根据采血项目选择合适试管、棉签，垫巾、试管架、采血执行单、化验条码；清洁的治疗车、上置消毒洗手液、锐器盒、医用垃圾桶一个、止血带浸泡桶、生活垃圾桶一个，核对采血执行单及条码、采血管，并贴好条码。 ⑶环境准备：病室光线明亮，请陪同家属离开、避免环境嘈杂。
2.4核对患儿 核对床号、姓名及手腕带，向家长做好解释并告知配合要点。
2.5根据不同采血部位及途径消毒皮肤
⑴四肢静脉：在穿刺点上方6厘米处扎好止血带，穿刺部位下垫枕，固定穿刺侧肢体，消毒皮肤范围大于5厘米。 ⑵头皮静脉：选择合适血管，必要时剃去毛发，进行皮肤消毒大于5厘米。 ⑶颈外静脉：操作者站在患儿头端，协助患儿取仰卧位，头偏向一侧，尽量向后仰，颈肩部位垫一软枕，使颈部伸展、平直，暴露颈外静脉，常规消毒皮肤，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用食指轻压颈静脉三角处，使颈外静脉充盈。 ⑷股静脉：摆体位：协助患儿取卧位、大腿伸直略外展，小腿屈曲，臀下垫巾充分暴露穿刺区。定位：股动脉搏动内侧0.5厘米或由脐窝向腹股沟作一垂直线平分线取终点下方1㎝处。常规消毒穿刺点及术者左手食指及中指。 ⑸桡动脉：定位：腕横纹外侧1∕4处，暴露一侧上肢，操作者左手握住新生儿手部，掌面向上，使腕部仰伸45。用右手触摸桡动脉搏动点并常规消毒皮肤。
2.6掌握进针方法，抽取足量血
⑴四肢静脉： 按静脉穿刺法以15-20°穿刺血管，肥胖小儿酌情增加角度，见回血后抽取所需血量。 ⑵头皮静脉：按静脉穿刺法以15-20°穿刺血管，固定好患儿头部，见回血后抽取所需血量。 ⑶颈外静脉：针头入皮后呈10—15°角沿静脉方向行走，见回血后降低穿刺针角度，沿颈外静脉走向送入0.5cm，即可抽出所需量。注意观察患儿神态、呼吸、面色，发现异常停止操作。 ⑷股静脉：方法1，左手食指摸到股动脉搏动后固定，右手持注射器使针头与皮肤成直角刺入，方法2，角度30-45°刺入，有落空感抽出暗红色血液后，固定针栓根据需要抽取足量血。 ⑸桡动脉：进针方向为向心方向，进针角度：桡动脉20-30°，缓慢进针见回血时，保持该角度不变固定，轻轻抽吸采集到作需血量。
2.7拔针后按压穿刺点 迅速拔针，用干棉签按压穿刺部位至少5分钟，勿按揉。再次核对患儿，核对采血执行单。
2.8正确留取血标本，及时送检
⑴同时抽取几个项目的标本时，按先培养次抗凝最后血清标本的顺序进行，动作迅速准确。 ⑵采集后取下针头，将血液沿试管壁缓慢注入抗凝试管及干试管内。勿注入泡沫，避免震荡，以防红细胞破裂。注入速度切勿用力过猛速度过快。 ⑶采集血培养标本：严格无菌操作，弃去瓶顶塑料帽，用安尔碘消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒。标本采集后，不更换针头立即分别注入两个血培养瓶内，2小时内送检。 2.9医疗垃圾分类处理 将针头与注射器分离，弃于锐器盒内，其他医疗垃圾均分类处置 2.10儿科护理人员按照流程采血，若工作流程有所变更，则本标准随时修正。
3.讨论
3.1儿科患儿多为急性病例，及时、规范的采集血标本在协助诊疗中起到至关重要的作用。
3.2因婴儿特殊的生理状态导致一针采血成功率不高，提高采血成功率是提高护理工作质量、提高患者满意度不可或缺的部分。
3.3文献检索“品管圈、婴儿采血成功率”，未发现相关报道，小组成员开展QCC提高婴幼儿采血成功率，获得较满意结果。 3.4我院为基层医院，儿科为综合性病区，此采血流程标准化适用于门诊及病区血标本采集，不包括血气分析。
3.5本次活动中新生儿采血的成功率不是很理想，仍有待提高。
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