基于信息化管理下检验危急值报告追踪预警系统的建立与应用（知网）

基于信息化管理下
检验危急值报告追踪预警系统的建立与应用
周婷
宁波大学附属人民医院 （浙江宁波 ３１５０００）
摘要：目的：建立基于信息化管理下的检验危急值报告追踪预警系统，并探讨其应用效果，以便提升检验危急值报告
管理对临床工作的应用价值。方法：整合信息平台、ＨＩＳ、ＥＭＲ、ＬＩＳ和危急值管理等系统，建立一体化检验危急值报
告追踪预警系统。统计系统对提升危急值报告效率的相关数据，分析检验危急值报告追踪预警系统的临床效果。结
果：整合建立一体化检验危急值报告追踪预警系统后，提高了报告的及时性和准确性，为临床医师处理患者的危急值
获得更多时间，提升了危急值的应用价值。结 论：检验危急值报告追踪预警系统的建立强化了检验危急值对临床的
预警效果，提高了临床医生对危急患者的急救处理效率和对患者的救治效果，对医疗风险具有预防效果。
关键词：信息化；检验；危急值；追踪预警
中图分类号：Ｒ１９７．３　　　　文献标识码：Ａ
　　检验危 急 值 是 指 检 验 结 果 中 出 现 异 常 指 标，说
明患者处于具有生命危险的危急状态。一旦出现危
急值，临床医师需要立即对患者进行适当的临床紧
急措施或治疗，以挽救患者生命，否则可能会出现较
为严重的 后 果，失去对患者最佳救治时机［１］。自 我
国由国外引 入 危 急 值 概 念 以 来，检验危急值管理已
经成为医院 医 疗 质 量 管 理 和 核 心 任 务，同 时 也 是 检
验科分析质量管理的关键指标［２］。实验室管理系统
作为检验危急值产生并传出危 急值数据的核心系
统，不仅要实现危急值报告追踪预警系统的建立和
应用，还需要在以下几个方面进行努力。首先，需要
在大量的检验数据中，快速准确识别危急值，并将之
及时传送至 临 床 科 室，使医务人员能及时查看危急
值情况［３］。另外，还需建立危急值报告管理机制，以
危急值的发现触发管理机制。
为了提高医 院 检 验 危 急 值 管 理 的 效 率，医 院 于
２０１９年２月开始对院内各系统进行整合，构建及时、
高效、稳定和准确的检验危急值报告追踪预警系统，
提高对危急值的管理效果和临床急救的效率。
１ 资料与方法
１．１ 危急值项目和范围的确定
首先由检验 科 质 量 管 理 人 员 根 据 国 家 标 准、行
业标准和医院要求，并参考相关文献，初拟检验科的
危急值项目 和 范 围，经检验科和医务科共同讨论后
制定出《检验科危急值报告管理制度》。然后由医务
科将初拟定 的 管 理 制 度 发 放 给 各 科 室，由 各 科 室 主
任根据各个 科 室 的 实 际 情 况 提 出 意 见，一 周 后 对 意
见进行汇总后集中讨论修改。最后，将修改后的《检
验科危 急 值 报 告 管 理 制 度》进 行 试 用。使 用 ＨＩＳ、
ＥＭＲ 和 ＬＩＳ等系统对检验科危急值项目进行数据
收集，根据数 据 结 果 分 析，将 设 置 不 合 理、报 告 率 过
高的检验危急值设置为提醒［４］，形成《检验科危急值
表》。以临床实验室危急值为例，见表１。
表１ 临床实验室危急值表
检验项目 单位 低值 高值 理由说明
ｐＨ
７．１５
７．５８
ＰＣＯ２
ｍｍＨｇ
２０
８０
ＰＣＯ２（ＩＣＵ）
ｍｍＨｇ
１０
１００
ＰＯ２
ｍｍＨｇ
４５
不设
ＧＬＵ（新生儿）
ｍｍｏｌ／Ｌ １．７
１６．６
ＧＬＵ（成人）
ｍｍｏｌ／Ｌ ２．２
２２．２
ＧＬＵ（内分泌科）ｍｍｏｌ／Ｌ ２．２
２８．５
高血糖短期危害
不严重或参照内
分泌科规范
ＧＬＵ（ＩＣＵ）
ｍｍｏｌ／Ｌ 不设
２８．５
ＧＬＵ（血液科）
ｍｍｏｌ／Ｌ ２．２
２５
Ｋ（新生儿）
ｍｍｏｌ／Ｌ ２．５
６．５
Ｋ（成人）
ｍｍｏｌ／Ｌ ２．８
６．２
Ｎａ
ｍｍｏｌ／Ｌ １１５
１６０
Ｎａ（ＩＣＵ）
ｍｍｏｌ／Ｌ 不设
１７０
根据ＩＣＵ 临 床 经
验设定
Ｃａ
ｍｍｏｌ／Ｌ １．５
３．５
ＷＢＣ
×１０９／Ｌ １
５０
中性粒细胞
×１０９／Ｌ ０．５
不设
ＰＬＴ
×１０９／Ｌ
２０
不设
Ｈｂ
ｇ／Ｌ
５０
不设
ＣＳＦ（微生物）
阳性
ＡＰＴＴ
秒 不设
１００
ＰＴ
秒 不设
５０
纤维蛋白原
ｇ／Ｌ
１
不设
镁离子
ｍｍｏｌ／Ｌ
≥３．５
胆汁酸（孕妇）
μｍｏｌ／Ｌ
≥４０
丙戊酸钠
μｇ／ｍＬ
１２０
ＦＫ５０６ ｎｇ／ｍＬ
０
３０
DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2021.02.031中医药管理杂志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ
２０２１年１月第２９卷第２期
６５
１．２ 危急值报告流程
（１）医技科室工作人员在临床检查中发现危 急
值时，在确认仪器设备及质控正常的情况下，再次确
认患者身份正确，立即复查，复查结果与第一次结果
吻 合 无 误 后，立 即 报 告 平 台 或 电 话 通 知 临 床 科 室。
报告平台通 知 科 室 为 检 验 科 住 院 病 区；电 话 通 知 科
室为放射科、病 理 科、超 声 科、心 电 图 室、内 窥 镜、胎
心监护室、检验科门急诊区。
床旁检查工 作 人 员 在 检 查 中 发 现 危 急 值 时，应
２０ｍｉｎ内处理。并在１２ｈ内在病情记录中记录危急
值内容及处理情 况。同 时 在“科室危急值接获登记
本”中 记 录 包 括 日 期、接 收 时 间、住 院 号、患 者 姓 名、
患者生 日、报 告 科 室、危 急 值 项 目、危 急 值 结 果 和 危
急值处理措施等内容。
（２）接到危急值电话的医护人员需要在“科室危
急值接获登记本”中记录。
（３）门诊患 者 的 危 急 值（白 天）由 医 技 科 室 工 作
人员通知门诊一站式服务中心，服务中心登记，并汇
报开单医师。门诊患者的危急值（夜间）及急诊患者
的危急值（全天）由医技科室工作人员通知急诊室护
士站，护士站登记并汇报急诊科医师。由 开 单 医 师
或急诊科医师在病历中记录危急值结果，并 决 定 是
否需要通知 患 者 来 复 诊，复诊医生把处理情况记录
在病历本中。
（４）住院患者 检 验 危 急 值 以 临 床 检 验 危 急 值 报
告平台进行通知，医师１０ｍｉｎ内进入报告平台查看
危急值内容并点击回复。１０ｍｉｎ内无信息答复时检
验科工作人员电话通知所在病区医护人员，告 知 患
者身份及危急值内容，病区医护人员记录并回 复。
检验科工作人员要确认回复信息的准确性。主管医
师１２ｈ内在病情记录中及时记录危急值内容及处理
情况。流程如图１所示。
图１ 危急值处置流程　　　６６ ２０２１年１月第２９卷第２期 中医药管理杂志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ
１．３ 危急值有效性管理
医务部定期 组 织 对 危 急 值 报 告 及 接 获 流 程、处
置的规范 性 进 行 抽 查、分 析 和 评 价。医 务 部 每 年 组
织报告方科 室 及 相 关 临 床 科 室 对 危 急 值 有 效 性、临
床医师危急值处理率进行分析、讨论、制定下年度危
急值新标准。危急 值 报 告 产 生 的 不 良 事 件 按《不 安
全事件及安全文化制度》落实。
１．４ 评价和监控
１．４．１ 检验危急值报告执行情况评价
统计系统建立前２０１８年８月～２０１９年２月 通
过 ＬＩＳ系统途 径 的 危 急 值 报 告 情 况，对 比 与 临 床 危
急值记录的一致性。统计２０１９年２～８月期间在信
息化改造后通过危急值报告追踪预警系统的危急值
报告情况，对比与临床危急值记录的一致性。
１．４．２ 追踪预警机制的监控要点
①责任医师 对 危 急 值 处 置 的 及 时 性：统 计２０１９
年２～８月 各 病 区 护 士 危 急 值 登 记 中 的 内 容。②复
查标本报告回报时间：统计２０１９年２～８月各病区危
急值复查 标 本 报 告 回 报 时 间。③危 急 值 复 查 频 率：
统计２０１９年２～８月各病区危急值复查频率。
１．５ 统计学方法
１．５．１ 数据的获得
①报告时间：以“ｍｉｎ”计 算，以发现并确认危急
值出现后报告至临床医务人员的时间进行计算。②
记录一致性：各种报告途径和记录的危急值一致的
报告数／总报告数×１００％。③以“ｍｉｎ”计算，危急值
处理及时性：护理人员记录医师处理的时间和报告
的差值。④以“ｈ”进行计算，报告发放的时间和标本
采集时间的差值。⑤危急值复查频率：以“ｈ”进行计
算，首次危急值报告和第二次复查的时间差。
１．５．２ 数据处理
使用ＳＰＳＳ２０．０软 件 对 数 据 进 行 统 计 分 析，计
量数据用（χ±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料用％表示，
行χ２ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 信息改造前后危急值报告的平均时间比较
结果显示，危急值报告所需时间明显缩短，尤其
是门诊危急值报告的时间明显缩短。见表２。
表２ 信息改造前后危急值报告的平均时间比较（ｍｉｎ，χ±ｓ）
报告途径 住院 门诊 急诊
系统建立前
６．９０±１．６０ １８．３０±２．７０
４．８０±２．２０
预警系统
１．１０±０．２０ １．４０±０．４０
０．９０±０．１０
ｔ
１．３５
２．２２
１．１４
Ｐ
＜０．０５
＜０．０５
＜０．０５
２．２ 危急值报告一致性对比
结果显示，使 用 ＬＩＳ系 统 和 预 警 系 统 所 获 得 的
危急值报告与检验科记录的危急值数据一致，而 通
过电话报告的危急值记录中对患者的基本信息记录
存在错误或缺失，有造成医疗风险的可能。见表３。
表３ 危急值报告一致性对比（％）
报告途径 总报告数 住院 门诊 急诊
电话
８７９
９７．５０
９５．３０
９８．７０
ＬＩＳ ＨＩＳ
８６５
１００．００
１００．００
１００．００
预警系统
９０１
１００．００
１００．００
１００．００
χ２
３．１２
２．２１
２．１３
Ｐ
＜０．０５
＜０．０５
＜０．０５
２．３ 追踪预警机制的监控评价
针对重点危急值，对比２０１９年２月和３月追踪
预警机制下的临床处置及时性、复 查 标 本 的 回 报 时
间和复查频率。见表４。建立追踪预警机制后，有效
调 动 了 医 务 人 员 对 危 急 值 管 理 的 积 极 性 和 主 动 性，
增强了对危急值的重视程度。
表４ ２０１９年２月和３月重点危急值的处置比较
项目
两个月
钾 血糖
３个月
钾 血糖
处置及时性
（ｍｉｎ，χ±ｓ）
１０．６０±
２．３０
１６．３０±
６．３０
６．８０±
２．１０
６．２０±
２．３０
报告回报时
间（ｈ，χ±ｓ）
２．１０±
１．２０
２．２０±
１．００
１．４０±
０．６０
１．２０±
０．４０
复查频率
（ｈ，χ±ｓ）
１１．７０±
２．５０
１０．４０±
１．９０
６．８０±
２．７０
６．７０±
１．８０
３ 总结
患者的实验 室 检 验 指 标 出 现 危 急 值，说 明 其 生
命处于危险边缘。如果医师能及时[size=9.7035pt]获得实验室检验

危急值结果的提醒，并及时对患者进行救治，就可降
低患者的医疗风险，提高存活机会。因此，检验科建
立一 套 危 急 值 报 告 管 理 措 施，实现危急值报告的追
踪预警，通过系统实现对危急值结果的准确、及时传
递和反馈，有助于提高医院的医疗管理水平，促进医
学检 验 工 作 的 提 升，以往需通过电话通知或使用单
独 ＬＩＳ系统向 ＨＩＳ系统传递数据的模式得到改善。
一体 化、多元化和电子化的报告渠道从技术上保证
了危急值报告接收的及时性和准确性，对 危 急 值 报
告传送的各环节进行追踪监控，提高了危急值报告