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为了调动全院职工的积极性和创造性，提升医院管理水平和医院品牌形象，持续改进服务质量，经讨论决定，即日起在全院范围内开展品管圈活动。为了使该活动广泛、深入、扎实、稳步地推进，实现全面、全员、全过程质量管理，特制定本方案，具体如下：
一、品管圈活动的内涵意义和实施目的：
品管圈（Quality Control Circle,缩写 QCC）是由相同、 相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、 管理、文化等方面所发生的问题，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。组织员工参与“品管圈”活动，可以发挥每一位成员的聪明才智，从“要我做”变“我要做”，创建人性化的工作环境，增强工作责任感，从工作实际出发，发现问题，找到最佳的解决方法和工作方式，并不断地改进。最终达到规范医院的管理，提高服务水平，更好地满足患者需求的目的。
二、适用范围：适用于全院各科室。
三、活动内容及形式：
（一）建立管理组织机构： 1.医院品管圈活动推进工作由医院全面质量管理委员会总体负责 职责：
（1）研讨并确定QCC活动推行方针和决策。 （2）审定、指导及总结QCC的综合活动。 （3）定期进行QCC活动成效的评估工作。 （4）拟定有关QCC教育培训计划及筹办QCC成果发表会。 （5）安排和其它单位交流观摩QCC活动。
2.医院设立品管圈活动管理办公室（简称品管办），设在质量管理科。 职责：负责建立品管圈活动的各项工作机制，开展日常培训、管理工作，牵头组织活动成果的发表与评审。
3.各职能部门负责指导科室品管圈活动的开展。
4.各科室负责本科室品管圈活动的开展和推进。科室负责人应积极配合品管圈活动的开展，鼓励所属员工积极组圈。
（二）品管圈组织及活动流程： 1.品管圈(以下简称QCC)的成立与登记注册： （1）医院所有人员均可报名参加QCC活动。 （2）各QCC小组由同一工作场所或工作性质相近人员3~12人组成。 （3）决定圈名圈徽。由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义的圈名圈徽，填写品管圈注册登记表（附表1），经科室负责人确认，报品管办登记备案；跨科室跨部门的攻关型课题，须经分管领导认可方可进行注册登记。未注册登记的品管圈视为无效。 （4）选出圈长。圈长由圈员民主选举产生，可连任。 圈长职责：了解圈员，整合全体圈员的意志、观念、作法，建立圈内良好的人际关系，鼓励圈员踊跃发言及养成自动自发的精神，领导圈员积极参与QCC活动。拟定与执行QCC活动计划，向品管办报告QCC活动状况，与辅导员研讨活动开展事宜。参加圈长会议，提出并研讨QCC活动推进时所遇到的问题。 （5）确定辅导员，原则上由各科室负责人推荐担任。 辅导员职责：协助各圈选定QCC活动目标及拟定计划书，辅导圈员应用QCC手法，开展QCC日常活动，协助解决圈内问题，以及质量改善问题。
（6）圈员的职责：主动参与QCC活动。参加圈会，积极发言，提出个人创意及构想，并配合主题提供改善意见及措施，服从群体意见，从事改善活动。接受QCC教育，提升质量改善的能力。通过QCC活动，建立良好的人际关系，完成圈长交办事项。 （7）确定一名记录员，担任圈会记录工作。 （8）QCC注销须经所属科室负责人认可，填写品管圈注销表（附件9），说明原因，报送品管办注销。 （9）圈员名单有变动时，圈长应及时通知品管办更新备案。
2.主题选择来源。各科室可从医疗管理、护理管理、 医护一体化、 设备物资的管理、就医环境秩序的改进、病人教育、医患沟通、流程再造等各方面工作内容入手进行选择，确定主题。可关注：各科室年度工作计划中有关业务项目；各部门中所有业务工作程序 ；群众或媒体反映的问题事项等等， 如选择创新事项及其他选定的主题应以品管圈活动在 5 个月左右能解决为原则。根据科室工作的实际情况运用脑力激荡法、强制表决法或评价法来选择最急需改善的主要问题。选定主题后填写品管圈主题审核表（附表2），上报品管办进行审核。
3.活动流程： （1）制定活动计划。围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表（附表4），并明确每一个圈员的职责和分工。 （2）目标设定。目标值应与主题一致，目标值尽量量化，不设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。 （3）调查数据收集与整理。围绕选定的主题，收集需要的相关数据，并对数据进行分析整理。收集问题需要做好收集时间、收集方式、责任人等记录。 （4）原因分析。在圈会上通过对收集数据、现状资料等进行分析，找出影响的主要因素，并根据这些因素落实各圈员负责研究、分析、提出对策，在下一次圈会时提出。 （5）对策制定及上报审核（附表5）。一是根据上次圈会分析的主要影响因素和各圈员实际观察、分析、研究的结果，听取每个圈员的汇报并讨论，以集思广益的方式，吸收好的意见，形成一致认可的对策方案。如对策需涉及圈外人员，一般邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。二是对所制定的具体对策方案进行分析，定出具体的步骤、目标、日程和负责人。对制定的对策上报至医院品管办审核通过后才能进行实施。 （6）对策实施及检讨。对所实施的对策，由各圈员就本身负责的工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划，对前几次圈会做整体性的自主检查，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。 （7）效果确认。每一个对策实施的效果，通过验证后，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。 （8）活动总结。在每一期品管圈活动结束时，制定“品管圈活动成果报告书”，并经全体圈员讨论后形成。 （9）标准化。把每一期品管圈的有效对策经医院品管办核定，质量管理委员会审批后，形成制度，纳入医院或科室标准化体系中。 （10）各品管圈完成活动主题选定及活动计划表后，报送到品管办。品管圈活动结束后，需完成书面成果报告，并组织开展QCC成果报告发布会。 （11）品管办要定期召开圈长会议，其任务为以下三点 ：一是按照质量管理委员会制定的方针决策，拟定医院QCC的活动计划。二是QCC活动推行时，问题点的提出及研究改进。三是QCC活动检讨和成效评估。
四、品管圈活动经费申请与管理：
（一）经费申请：品管圈一经注册登记，即可填写《QCC活动经费申请表》（附表3）向品管办申请活动经费。 （二）经费种类和额度：品管圈活动经费分为二类，一是日常活动经费，主要用于会议活动、办公用品、图书资料等支出，根据品管圈课题大小或重要性每圈提供300元、500元，800元（由品管办核实后报质量管理委员会批准）；二是专项经费，用于购置各种耗材、设备设施等，经品管办同意，报分管院长、院长批准，由医院相关部门按相应流程采购。 （三）经费管理：活动经费的使用由圈长负责，专款专用，每笔支出都须经圈长同意并建立台帐，品管办负责抽查与核实。
五、品管圈成果评审及奖励：
（一）原则： 1.从大处着眼，找主要问题； 2.要客观并有依据； 3.避免在专业技术上钻牛角尖； 4.不单纯以经济效益为依据评选优秀品管圈。
（二）奖励种类： 1.优秀品管圈活动成果奖； 2.优秀辅导员奖； 3.优秀圈长； 4.圈员积极参与奖；
（三）评审程序： 1.由医院品管办制定具体评审标准和细则，并组织实施。 2.各品管圈可填写成果评审申请表（附表7），向品管办提出成果评审申请。 3.品管办组织专家按评审表（附表8）进行成果验证；开展现场评审演示与答辩大会，评审组专家打分。 4.评审组将评审结果报医院全面质量管理委员会核准，公示后进行奖励。
六、成果应用：
建立品管圈活动成果的推广应用机制，通过评审，筛选具有普及应用价值的物质的(有形的)和精神的(无形的)优秀成果，使这些来源于职工群体智慧的结晶，即好的经验、效果、流程和方法，运用于医院常态化管理，充分体现广大职工的自我价值。逐步自觉、熟练应用QCC工具，增强质量意识，推动医院由传统的、粗放的经营管理转变为现代的、精细的科学管理，不断持续改进医疗服务质量，不断提升医院服务品质，改善患者的就医感受，提高公立医院的公益性。
七、活动实施步骤 :
（一）动员培训阶段（2014年5月至6月）。召开动员大会，开展品管圈活动的宣传、学习、培训工作。 （二）组织实施（2014年6月至 2014 年12月）。结合科室实际工作和品管圈活动的程序要求，积极开展品管圈的申报和登记注册、组织实施活动。辅导员深入临床一线对品管圈活动进行督导，并组织科室间的工作交流。 （三）评审提升（2014 年12月）。对各科室品管圈活动成果进行评审，并组织科室之间的工作交流，巩固对品管圈活动的认识。 （四）总结表彰（2015年1月）。对开展活动进行总结表彰，设立奖项，颁发奖金和证书。对各科室的活动案例进行挑选并编辑成册或制作成短片，在全院内分享，并参加院外交流或竞赛。 （五）为使品管圈能互相观摩,交流学习，医院在不同阶段都将定期组织相关人员与上级医院的交流学习活动，并在院内举办每年不少于一次的品管圈成果发表和表彰大会。 （六）建立长效机制，持续推进品管圈活动，巩固成果。
八、活动基本要求：
（一）品管圈小组的选题内容涵盖全院工作的方方面面，各科室应从实际出发，循序渐进，从易到难，积极开展 “品管圈”推广活动，让活动有内容、有重点、有措施、有实效。 （二）广泛动员参与。各科室要围绕活动要求，加强宣传引导，结合绩效考核等多渠道，协调、组织科室人员广泛参与，将品管圈推广活动与提高群众满意度相结合，为提高医疗管理水平营造良好的氛围。 （三）已注册的品管圈每年进行一次登记确认，各品管圈须按照既定的活动进度开展活动。每年至少选定一个课题开展活动，课题难度要适当，一般以半年之内能结束为宜。大课题可分解为若干小专题，力求一年能完成1-2个专题。注册登记后，连续三个月未开展活动，应予以注销，收回活动经费；一年没有成果的小组应视为自动解散。 （四）各圈开展的每一项专题研究、改善活动，都应严格遵循“计划、实施、检查、处理”即PDCA循环的科学程序，注重数据和信息的搜集、整理、处理和数据统计工具等各项科学方法的应用。每次活动都必须认真、如实、及时记录，收集和保管好各种基础资料，取得成果后应写出成果报告书。
九、附件：
1.QCC注册登记表 2.QCC主题审核表 3.QCC活动经费申请表 4.QCC活动计划表 5.QCC对策实施申报表 6.QCC圈会记录表 7.QCC活动成果评审申请表 8.QCC活动评审表 9.QCC注销表
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