留置导尿术是医院常见的诊疗技术之一，然而在临床工作中导尿管相关的不良事件层出不穷，如尿管意外脱出、导尿管相关尿路感染、尿管堵塞等，如何保证带尿管患者的医疗安全且听小编细细道来。
PART.01
导尿管意外滑脱
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)] 尿管意外拔(脱)出是指尿管意外脱落或未经医护人员同意，患者将尿管拔除，也包括医护人员操作不当（牵拉、二次固定方式欠妥等）所致尿管脱岀。另外，因导尿管材料质量问题，如水囊漏液固定不稳妥等原因也可能导致导尿管自行脱出，因此加强留置尿管的管理是护理管理的重要工作。 应急处理流程
患者尿管脱出→护士立即查看患者生命体征→通知医生→与医生共同査看尿道有无损伤→密切观察患者自行排尿情况→嘱患者多饮水→告知患者及家属出现不适及时呼叫→详细记录护理记录单→加强巡视、观察病情→查看脱落尿管(水囊处已无水)，分析尿管脱出原因→填写上报《护理不良事件报告单》。 防范措施01患者方面 (1) 对意识障碍或情绪不稳定的患者，要增加巡视次数，对于谵妄或其他因素导致患者不能配合的情况下，遵医嘱可给予合理镇静镇痛或知情同意情况下保护性约束。 (2) 对于意识清醒的患者要加强心理护理干预，在不影响尿管固定的情况下，可以适当减少气囊内液体，以便让患者更好地适应，同时加强看护，防止脱管。 02护士方面(1)规范护理操作，在放置尿管前应测试气囊是否通畅、有无漏液；由于气囊型导尿管具有气囊这一特殊结构，在不同的注液量情况下，气囊形状、大小有所差异吴显和等研究发现注水量为5~ 10ml时，气囊呈不规则圆形，尿管完全偏离气囊中心，气囊不能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合差，导致气囊受力不均匀，在受到外力牵拉时，气囊易改变形状滑出，导致尿管脱落；当注水量为15~30ml时，气囊充盈呈正圆形，尿管接近或完全位于气囊中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口嵌合好且受力均匀，可有效避免尿管脱落，建议注水量以15血为宜。 (2) 导管二次固定：可以选择一次性导管固定器或者弹力胶带剪裁二次固定贴对导尿管进行二次固定，不建议使用夹子或别针将尿管固定中单或病员服上。
(3) 对护理人员组织管道脱出相关知识的培训，在提高护理技能的同时，不断地增强防范意识，在翻身或转运过程中注意管道长度，避免牵拉。 03材料方面(1)对于留置尿管可能存在本身质量问题的对策：a.插管前要对生产日期和保质期、灭菌期进行检查，过期的坚决不予使用；b.插管前检査气囊密封性和回缩性；c.对气囊是否可以均匀膨胀进行检查。
PART.02
导尿管相关尿路感染
导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinary tractinfection，CAUTI） 主要是指患者留置导尿管后， 或者拔除导尿管 48h 内发生的泌尿系统感染。【预防措施】
主要是填补“不安全行为先兆”上的漏洞 进行“导尿管相关尿路感染”有关知识培训，特别针对低年资护士，重点强调以下内容： 01置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （2）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （3）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （4）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 02置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。 （4）男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15ml无菌水（按照产品说明书），轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 03置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
PART.03
留置尿管的患者出现引流不畅01尿管堵塞 留置尿管期间，尿管不小心受到牵拉，出现血尿，血液凝固后堵塞尿管。长时间留置尿管的患者，尿液会出现混浊、絮状物，混浊不清的尿液会造成尿管堵塞。 02引流管打折、扭曲、受压 在翻身过程中，尿管出现打折、扭曲、受压。 03一次性尿袋与尿管连接时，一次性尿袋与尿管连接处的“帽”未拔除 曾经听说过一个案例，手术室工作人员在术中发现留置尿管的患者在输入大量液体后，竟然未见一滴尿液流出，后来检查发现，尿管与一次性尿袋相接时，顶端的“帽”根本未拔出，而此时患者已出现了明显的尿潴留。 04尿管因牵拉脱出膀胱 尿管由于各种原因脱出膀胱，卡在膀胱颈或尿道中造成引流不畅。 05定时排尿后开关忘记开 在尿管拔除前，为了锻炼膀胱功能，定时排尿，或转运搬动患者夹闭尿管后忘记放开。
反思与总结 护理工作琐碎而繁杂，要想不被表面的假象所迷惑，就要不断学习专业知识，平时注重培养自己的评判性思维能力，在一次次错误的边缘，总结经验，汲取教训，把护理差错扼杀在萌芽状态。
END
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