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杜志娟 乔赛男 张守秀 吕聪颖 王 乐
摘要 目的 探讨基于品管圈的消毒供应中心质量管理效果及医院感染控制效果。方法 通过回顾性分析2017年1月—2018年6月消毒供应中心品管圈改进措施，实施管圈改进措施前为对照组，实施管圈改进措施后为观察组，对比分析品管圈改进措施前后的器械消毒合格率、管理效果、人员积极性、差错发生率和感染发生率。结果 观察组的血管钳类、剪刀类、手术器械类和其他类的合格率均高于对照组（均Ｐ＜0.05）。观察组的收回及时度、服务态度、包装质量和供给及时度评分显著高于对照组（均Ｐ＜0.05）。观察组的工作人员积极性、工作技巧、质控管理评分显著高于对照组（均Ｐ＜0.05）。观察组的差错发生率（1.5%）显著低于对照组（4.14%）（Ｐ＜0.05）。观察组的医院感染发生率1.11%显著低于对照组４．６７％（Ｐ＜0.05）。结论 消毒供应中心实施品管圈管理措施，可提高器械消毒合格率、质量管理效果和工作人员积极性，降低差错发生率和医院感染发生率。 关键词：消毒供应中心；品管圈；质量管理；医院感染
消毒供应中心是医院的重要部门，负责全院医疗器械消毒，质量管理的效果直接影响患者生命安全和医疗护理质量，加强消毒供应中心的质量管理是医院消毒供应室质量管理的核心［１，２］。消毒供应中心通过对医疗器械的清洗、杀毒与灭菌，防止医疗器械的病毒侵害，严格控制清洗环节，从而有效控制医院感染［３，４］。品管圈是通过集思广益、相互监督及约束等措施进行管理和改善工作方式，解决存在的问题，在实施过程中完善工作流程，控制医疗质量，提升工作效率［５，６］。研究发现，开展品管圈活动可有效提高手术器械及物品的清洗质量［７］。本研究通过回顾性分析本院消毒供应中心实施品管圈管理措施，探讨其质量管理效果及医院感染控制效果。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 通过回顾性分析２０１７年１月—２０１８年 ６月消毒供应中心质量管理及医院感染控制效果，比较器械消毒合格率、管理效果、人员积极性、差错发生率和感染发生率。实际抽取 １５００件消毒产品和 ９００例患者进行分析，其中实施品管圈管理前 ７００件消毒产品和 ４５０例患者，实施品管圈管理后 ８００件消毒产品和 ４５０例患者。
１．２ 方法 １．２．１ 成立品管圈小组 本科于２０１７年１０月成立品管圈小组，小组成员１６名，其中男性４名，女性１２名，年龄２４～４７岁，３０岁以下６名，３０～４０岁８名，４０岁以上２名，本科３名，大专１１名，中专２名，小于５年工龄３名，５～１０年工龄８名，１０～２０年工龄４名，２０年以上１名。小组护士长为督导员，另设圈长１名，负责质控计划落实情况，秘书１名，负责资料整理及校对。对成员进行培训，所有成员掌握品管圈相应活动的原则、方法及所需资料等。
１．２．２ 选定主题 品管圈小组成员针对月消毒供应中心工作中存在的问题，根据迫切性、圈能力、重要性等选定主题，本研究主题为“提高器械消毒质量，降低器械医院感染”。
１．２．３ 衡量标准 以血管钳类、剪刀类、手术器械类等的合格率，收回及时度、服务态度、包装质量和供给及时度，工作人员积极性、工作技巧、质控管理评分及差错发生率等评价质量管理效果。以患者的院感发生率评价院感控制效果。
１．２．４ 现状分析 全体品管圈成员通过头脑风暴法对消毒供应中心质量管理低下原因进行要因分析和探讨，绘制鱼骨图（见图１）。通过７４件不合格的器械分析，发现制度缺乏或不完善等是造成消毒供应中心质量低下的原因（见图２）。
１．２．５ 对策析 针对上述要因，全体成员对如何提高质量管理水平进行对策探讨，确定如下对策： １．２．５．１ 管理方面，完善制定监管制度与标准，明确分工和责任，做好指导与监督，并严格执行。 １．２．５．２ 人员方面：加强培训，熟知消毒供应中心各项工作项目、流程，提升技能与个人素养，加强人员和岗位沟通，实施激励策略，绩效与奖金挂钩，提高工作积极性。 １．２．５．３ 设备方面：严格需求及质量要求，市场调研后采购设备并定期维护与检修，定期检测水质。 １．２．５．４ 环境方面：定时通风，做好记录，实行区域管理，确保温度与湿度达标，防止器械出现生锈、发霉等。 １．２．５．５ 联动措施，加强和手术室、临床科室的沟通，听取反馈情况，告知器械保存及治宜事项，确保消毒供应中心的器械质量，减少医院感染。
１．３ 观察指标 按照科室医疗器械消毒管理制度和产品合格规定，检测血管钳类、剪刀类、手术器械类和其他类消毒产品的消毒合格，采用自制量表比较供给及时度、包装质量、收回及时度和服务态度评分，每项满分１００分，经前期评价表明该量表的信效度均大于０．９３。采用自制量表比较工作人员积极性、工作技巧、质控管理评分，每项满分１００分，经前期评价表明该量表的信效度均大于０．８９。通过抽取１５００件消毒产品分析差错发生率，９００例患者分析院感发生率。
１．４ 统计学方法 使用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据分析，计数资料以ｎ（％）表示，行χ２检验，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组消毒合格率比较，见表１。
２．２ 两组人员管理效果比较，见表２。
２．３ 两组人员人员工作情况比较，见表３。
２．４ 两组差错率比较，见表４。
２．５ 两组患者医院感染率比较，见表５。
３ 讨论
３．１ 消毒用品的质量与临床疗效和服务质量密切关系 随着医疗技术的进步，许多疾病可通过手术治疗治愈，虽然相当一部分患者采取一次性器械用品，但仍有大部分患者在手术过程中需使用血管钳类、剪刀类、手术器械类消毒用品。消毒用品的质量可直接影响手术效果［８，９］。由于消毒用品使用后需要进行清洗、消毒处理，去除热原、有害离子及微生物，以备再次使用，消毒灭菌过程一旦失败，可造成患者的医院感染，影响患者手术成功率［１０］。消毒中心供应产品质量的高低对患者临床疗效和医院服务质量具有重要意义，所以加强消毒供应中心的管理非常重要。
3．２ 品管圈可显著提高消毒供应中心质量管理效果 品管圈是一种自下而上的管理方法，同一个工作场所的人员为解决工作中存在问题和提高工作效率，自发组成的持续不断改善与管理工作现场的方法，可为解决具体问题提供适宜的方法和工具，以保证医院质量管理提质提速［１１］。本研究旨在探讨基于品管圈的消毒供应中心质量管理效果及医院感染控制效果。本研究结果发现，观察组的血管钳类、剪刀类、手术器械类和其他类的合格率均高于对照组，提示消毒供应中心实施品管圈管理措施，可提高器械消毒合格率。品管圈为品质管理圈，方便解决工作岗位中存在的问题，针对消毒供应中心工作中的问题，探讨有效的应对措施，实现措施的可操作性且规范化，提高消毒产品的合格率［１２］。观察组的收回及时度、服务态度、包装质量和供给及时度评分显著高于对照组，提示消毒供应中心实施品管圈管理措施，可提高质量管理效果。品管圈管理方法提升了专业技术水平，提高了工作人员相互配合解决问题的能力，增强了管理能力，保证清洗质量［１３］。观察组的工作人员积极性、工作技巧、质控管理评分显著高于对照组，说明消毒供应中心实施品管圈管理措施，可提高工作人员积极性。品管圈组成人员发挥群众的合作力量，团结合作的精神，激发组员的参与感、满足感和成就感，促使组员因有效解决问题享受成就感，有效的提升工作人员工作热性和积极性，提高工作质量［１４］。
３．３ 品管圈有助于降低因器械不合格导致的医院感染 品管圈作为科学、高效的质量管理工具，能有效降低各类医疗过程中的并发症和感染率，提高医疗质量［１５，１６］。观察组的差错发生率和医院感染发生率显著低于对照组，说明消毒供应中心实施品管圈管理措施，可降低差错发生率和医院感染发生率。品管圈制定明确的目标和操作规范，确保消毒中心人员和手术室有效配合，消除了医院各部门之间的沟通障碍，通过原因分析及拟定实施对策，改善当前的管理水平，控制好消毒供应中心的清洗质量，降低医院感染发生率［１７］。
消毒供应中心实施品管圈管理措施，可提高器械消毒合格率、质量管理效果和工作人员积极性，降低差错发生率和医院感染发生率。
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