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王敏1，潘艳 2*，齐曦 1 （陕西省西安市中心医院：1.外科；2.烧伤整形外科，陕西西安，710003）
摘要：目的探讨专科护士介入结合PDCA循环在压疮预防中的应用效果。方法 我院护理部于2016年1月引入伤口治疗专科护士进入压疮管理小组，同时实施PDCA循环法。比较实施专科护士介入结合PDCA循环管理前、后住院患者非预期压疮发生率及压疮质量管理指标。结果 实施后，非预期压疮发生率由2015年的0.088%下降至2018年的0.067%，且压疮愈合率逐年上升。实施后，患者平均住院时间及满意度均优于实施前（P约0.05）。 结论 专科护士介入结合PDCA循环可显著提高压疮预防效果。
压疮又称压力性溃疡，是人体局部组织长时间受压导致持续缺氧、缺血、营养不良而引起的组织溃烂甚至坏死。压疮的预防一直是护理工作的重点。对于长期卧床患者，因自身体质虚弱，自主活动受限，综合诸多内外方面因素的影响，极易导致压疮。压疮发生后，必然会给患者的日常生活和工作带来极大的影响，严重时可能由于继发感染而导致败血症的发生[1]。因此，如何预防和早期发现压疮，成为解决问题的关键。压疮专科在我国护理专科中起步较早，压疮专科护士有更多的专科知识和实践能力，而本院压疮专科护士对压疮的管理没有规范化的模式。非预期压疮是指由于护理措施不到位、观察不及时、交接班不严格等导致压疮发生的护理不良事件。我院护理部监测数据显示，全院近年非预期压疮发生率呈上升趋势，由 2012年的0.081%上升为2015年的0.088%。为 提高住院患者压疮质量管理，2016年1月通过对压疮管理小组进行改组，由专科护士介入担任负责人及护理会诊专家，同时引入PDCA循环管理方法，现 报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012―2018年同期出院患者111473例，其中上报压疮患者115例，难免压疮患者27例。2012―2015年为实施专科护士介入结合PDCA循环前，出院患者60707例，上报压疮患者67例；2016―2018年为实施后，出院患者50766例，上报压疮患者48例。
1.2方法 2012—2015年实施前压疮管理体制，主要是各科责任护士发现压疮后报告科护士长，再由护士长报到护理部，院部未建立系统的压疮管理。2016—2018年运用PDCA循环结合专科护士对2~3期压疮治疗的介入对全院压疮患者实施管理，通过计划、执行、检查、处理4个阶段，观察3年内院内非预期压疮发生率变化情况，检验压疮质量管理效果。成立改革管理小组，小组成员包括组长、副组长各1名，片区长5名，每个病区压疮联络员1名。组长由护理部副主任担任；副组长由专科护士伤口治疗师担任；片 区 长 由 2 名 外 科 护 长 、3 名内科护长担任 ，每名片区长管理 3~5个科室；压疮联络员由工作责任心强的骨干护士担任。PDCA循环内容如下。
计划（P）。通过对患者、医生、护士、医疗管理辅助部门等相关人员进行座谈调研及分析，总结出导致非预期压疮出现的原因，淤压疮管理小组制度不明确，管理混乱，无压疮管理流程；于压疮评估表使用不规范，不统一；盂护理人员业务不够熟练；榆压疮护理会诊制度流于形式；虞护理部未监控压疮质量。
实施（D）。1. 改选压疮管理小组，修订完善制度、职责、流程。a.改选压疮管理小组并建立微信工作群；b.护理部负责建立压疮管理小组，每个科室设定1名压疮质量控制联络员，每个月将本科室压疮情况汇总上报组长，质控小组成员联系专科护士负责本院所有压疮的会诊，针对压疮患者由专科护士即伤口治疗师进行处理并指导预防方法。2. 规范压疮评估表的使用方法：制订评分表相应的评估指引，便于护士操作。3. 对护士进行全面系统的培训：护理部组织全院护士培训，每年不少于两次，各科室护士长和联络员负责培训指导本科室护士，重点培训工作理念、护理理论、评估表的使用、工作方法。4. 监督落实压疮护理会诊制度：完善护理会诊制度和流程，明确会诊人员的职责；鼓励上报高危及发生压疮的患者；监督并参与护理会诊，保证制度落实。5. 护理部进行压疮的专项检查：护理部每月对所有科室的压疮工作状况进行摸底检查，之后向各科室反馈存在的问题，提出改进措施，要求科室整改。
检查（C）。 1. 日常督查护士长随机查房，监督基础护理工作落实情况。2. 交接班查房，重点交接病重、病危及长期卧床患者，护士长抽查压疮危险因素评估表，查看评估是否准确、及时，护理工作是否落实到位。3. 压疮管理小组定期对各科压疮联络员及专科护士进行培训考试，重点关注压疮高发科室。
处理（A）。压疮管理小组组长每月对全院压疮高危科室及压疮患者的上报情况进行分类汇总、统计分析，及时汇报结果，并在每月质量管理会上予以分析。对于出现的问题，针对个体进行持续关注和改进；对于防范措施不明或执行不到位者给予相应处罚。全面分析检查中存在的问题及其缘由，提出切实整改措施，以书面形式反馈到各个科室，由各科护士长组织学习，作为下一个循环的改进依据。从住院患者压疮评估率、提高压疮风险评估的准确性、落实压疮风险防控的护理措施、住院患者非预期压疮发生例数等4个方面评价实施效果，总结经验、制定标准，未解决或者新问题进入下一个PDCA。
1.3观察指标及评价标准 比较非预期压疮发生率、压疮质量管理指标（包括压疮愈合率、平均住院时间、出院满意度）。非预期压疮发生率（%）=[（院内压疮人数-难免压疮人数）/同期出院人数]伊100%。压疮 愈合率（%）=压疮愈合人数/同期压疮患者出院人数伊100%。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数、计量资料用n/%、x軃依s 表示，用字2、t检验，以 P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实施前、后不同时间非预期压疮发生率及压疮愈合率比较 自2016年开始实施新的措施后，非预期压疮发生率逐年下降，由 2015年的0.088%下降至2018年底的0.067%，且压疮愈合率逐年上升，见表1。
2.2实施前、后压疮患者平均住院时间及患者满意度比较 实施后，患者的平均住院时间及满意度均优于实施前（P约0.05，表 2 ）。
3 讨论
压疮发生后必然会给患者的日常生活和工作带来极大影响，使其身心承受巨大痛苦，且很可能因继发感染导致败血症，对患者的生命健康构成严重的威胁。文献报道，全国每年大概有6万患者因压疮合并症而死亡[2]。目前国内尚未有专门针对性的预防及护理措施，多 数 医院未设置专科护士，医护人员工作中更倾向于解决显性疾病，对继发性疾病的预估不足，且早期预防效果较差，多 数 为 事 后治疗，导致长期卧床等患者极易出现压疮。故及早发现压疮高危患者，并进行全程监控，及 时 采取针对性的预防及治疗措施是防止住院患者发生压疮的关键[3]。 我院自2016年开始实施新的压疮预防措施后，非预期压疮发生率明显下降，同时压疮愈合率、出院患者满意度明显提高，患者平均住院时间也显著缩短。本院运用科学的 PDCA循环管理手段，并设置专业的专科护士，从制度和业务水平两方面采取措施，在不断改进的基础上获得全方位能力的提升，并形成系统的经验价值链，取得了较好效果。专科护士的作用主要包括为患者提供专业的、个性化的、有针对性的管理、护理咨询；实现多学科专业人员的工作协作，实现医、患、护的高效配合；积极总结工作经验，改 进提高护理质量；学习总结国内外成熟理论，助推专科护理领域的进步完善。PDCA循环并非简单的重复，而是不断提高的过程，每一次循环都会产生新的、更高的目标[4]。将这种循环管理模式应用到压疮护理当中，对患者的护理效果得到有效跟踪，使护理的每一个环节都能得到落实，增加护理人员的责任心和工作热情，有效改善压疮护理质量。研究表明，PDCA循环护理管理及专科护士介入对于压疮护理具有显著效果，可以广泛应用于护理管理中。但目前对PDCA循环的研究多集中为横向研究，即对是否应用PDCA管理的效果进行对照比较；后续应更进一步加强纵向研究，探寻PDCA循环管理长期动态的效果评价及宏观整体的计划制定[5]，以全面系统地提高压疮质量管理。
综上所述，实施专科护士介入结合PDCA循环管理可降低住院患者非预期压疮发生率，提高压疮愈合率及出院患者满意度，并缩短患者平均住院时间。
参考文献： [1] 卢虹.PDCA循环在压疮护理管理中的应用探[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,22(36):59-62. [2] 宋辉,王悦.PDCA循环法在降低术中急性压疮发生率的效果评价[J].护士进修杂志,2018,33(5):449-451. [3] 谢小燕,刘雪琴,李漓.应用BRADEN量表评估压疮危险因素[J].中华护理杂志,2004,39(12):941-942. [4] 张颖.PDCA 循环在压疮护理管理中的应用探析[J].医学信息,2016,29(12):143-144. [5] 刘艳丽,任梦薇.PDCA循环在我国护理管理领域应用中的新进展[J].中国医药指南,2014,6(12):44-46.
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