督导会诊在超声门诊医疗质量改进中的应用

　　超声医疗质量与安全是影响医疗机构整体质量的重要因素。北京协和医院超声医学科是全国疑难重症诊治指导中心的诊断科室，也是国家住院医师规范化培训基地。该院超声医学科出诊医师中住院医师占比达50%，加之门诊复杂疑难病例较多，漏诊、误诊或定性不充分等风险较高，确保住院医师超声诊断质量十分关键且面临诸多挑战。基于这一现状，该院超声医学科设立了门诊专职督导岗位，负责会诊工作，旨在提高门诊超声诊断质量。

督导会诊实践

01、设置督导岗位

　　超声医学科设置了门诊督导岗位，由具有中级及以上职称并经能力考评合格后的超声医师担任。每个门诊单元安排1名督导医师专职负责会诊，任期半年。

02、建立信息平台

　　科室建立超声报告工作站和超声质控工作站。门诊超声医师可通过超声报告工作站发起会诊申请，督导医师可登录超声报告工作站获取申请会诊病例的基本信息并填写会诊指导。若督导医师离开会诊诊间或不能及时前往诊间会诊时，可通过超声报告工作站实时查看需会诊病例超声图像及报告情况，并可通过远程会诊系统查看医师操作并通过语音进行指导。超声报告工作站中设有会诊回访模块，支持查询会诊病例信息、填写后续病理诊断结果和会诊回访信息等。此外，超声报告工作站和超声质控工作站均可将会诊病例信息集中导出，用于后续会诊质量评价与临床教学等。

03、明确会诊流程

　　超声医师在诊间遇到操作、诊断等困难时，可通过超声报告工作站申请督导会诊，同时即时通讯系统将提醒督导医师。督导医师在超声报告工作站中收到相应会诊提醒后，查看需会诊病例临床资料、影像资料等，并前往诊间进行现场会诊。若遇到疑难病例需进一步转会诊时，由督导医师提请转诊至相应专业医师组或提请相关专业组医师进行在线远程会诊指导。若遇到复杂疑难病例，在与患者沟通后，可择日组织科室全体医师进行远程会诊，医师在会议室中实时观看超声检查图像、操作手法、探头位置，并与操作医师实时进行交流与讨论。会诊完成后，申请会诊超声医师在超声报告工作站中填写申请会诊原因、会诊是否满足需求等信息。督导医师填写会诊指导意见，定期提醒超声医师对会诊病例进行随访，查询患者后续病理及临床诊断结果，并评价会诊前后超声报告描述、定位及定性结果准确性。

04、会诊后持续改进

　　超声医师在诊间遇到操作、诊断等困难时，可通过超声报告工作站申请督导会诊，同时即时通讯系统将提醒督导医师。督导医师在超声报告工作站中收到相应会诊提醒后，查看需会诊病例临床资料、影像资料等，并前往诊间进行现场会诊。若遇到疑难病例需进一步转会诊时，由督导医师提请转诊至相应专业医师组或提请相关专业组医师进行在线远程会诊指导。若遇到复杂疑难病例，在与患者沟通后，可择日组织科室全体医师进行远程会诊，医师在会议室中实时观看超声检查图像、操作手法、探头位置，并与操作医师实时进行交流与讨论。会诊完成后，申请会诊超声医师在超声报告工作站中填写申请会诊原因、会诊是否满足需求等信息。督导医师填写会诊指导意见，定期提醒超声医师对会诊病例进行随访，查询患者后续病理及临床诊断结果，并评价会诊前后超声报告描述、定位及定性结果准确性。

实践效果

　　2021年11月-2022年10月，门诊独立出诊超声住院医师共49名，完成250 641例次超声检查，申请督导会诊病例共2 958例次。

01、存图规范性

　　因技术操作、规范化扫查、病灶显示而申请会诊的798例次病例中，774例次病例会诊后超声图像得以规范；因其他原因申请会诊的病例，553例次病例会诊后超声图像得以规范，共计1 327例次。

02、报告书写准确性

　　督导会诊后，1 330例次病例超声报告书写准确。独立出诊时间为0个月~6个月、6个月~12个月、12个月~18个月、18个月~45个月的超声医师申请会诊病例中，分别有621例次（64.1%）、310例次（45.3%）、284例次（34.7%）、115例次（23.7%）超声报告经会诊后书写准确。

03、超声诊断符合率

　　会诊出具的超声报告中，776份（27.2%）因缺少病理或临床诊断结果，无法评价超声诊断符合率。可评价超声诊断准确性的2 182例次会诊病例中：督导会诊前超声诊断准确的有930例次，超声诊断符合率为42.6%；督导会诊后，有1 081例次病例超声诊断准确，共有2 011例次病例超声诊断准确，超声诊断符合率为92.2%。


作者：中国医学科学院 北京协和医院 董一凡等
文章刊期：2023年第12期
图文编辑：任红霞、邵若彬
审核发布：姚涛