【手术分级】再来聊聊手术分级管理的事情

　　关于手术分级的事情，想说几点内容，因为日常的工作原因，可能接触最多的也是病案首页，很多临床医生对于手术分级的事情也会打电话来问，常被问的问题无非就是“XX这个手术是几级的？”，“XX需不需要填写手术等级？”，“XX切口愈合怎么填写？”首先强调一点，病案室不是院内手术分级的制定部门啊！

　　医院的医务管理部门是医院手术分级的制定和管理部门，按照最新的《手术分级管理制度》规定各医院应该制定自己院内的手术分级制度。

　　之前也写过手术分级管理的相关内容，今天这期我们就再聊聊有关“手术分级管理”的问题。

　　这期主要的几个观点如下：

　　1、不再制定全国统一或省市统一的手术分级目录；

　　2、手术分级管理核心是根据手术风险性和难易程度不同对手术进行分级管理；

　　3、医疗机构应当根据其功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行分级管理；

　　4、医院需要制定手术目录并加强手术安全管理，建立激励和约束机制，推广先进经验和做法。

　　那么我们来逐个观点来进行说明：

　　观点一：手术分级不会再有全国统一版的

　　这个我之前也写过这个问题，感兴趣的老师可以看这个链接：【手术分级】别等了，不会再有全国统一的手术分级目录了

　　影响手术分级的因素有很多，比如医院的等级、学科建设、人才梯队建设等等。

　　并且在2022年国家卫健委在“关于政协第十三届全国委员会第五次会议第03964号（医疗卫生类366号）提案答复的函”中，明确回复“不宜从国家层面制定统一的手术分级管理目录”。

　　关于“不宜从国家层面制定统一的手术分级管理目录”，主要有以下几点需要说明：

　　1. 按照国务院“放管服”改革要求，目前已颁布《医疗技术临床应用管理办法》，明确医疗机构的手术分级管理要求。

　　2. 手术分级管理应根据手术风险性和难易程度不同进行分级管理，不宜制定统一标准。

　　3. 手术授权与动态管理制度是医疗机构开展手术管理的重要途径。

　　4. 手术分级目录和标准的制定应由医疗机构自行拟定，卫生健康行政部门难以准确评估手术风险和难度。

　　5. 不制定全国统一的手术分级目录是进步的表现，有利于提高医疗质量安全和医院管理水平。

　　以上是对第一个观点的解释。

　　观点二：手术分级管理核心是根据手术风险性和难易程度不同对手术进行分级管理

　　手术分级管理的实施有助于医疗资源的合理配置、提高手术质量与安全性，以及提升患者满意度。

　　现如今，手术分级管理得到了越来越多的重视，各级医疗机构纷纷采取措施落实手术分级管理制度。

　　手术分级管理分为四个级别：一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。下面将分别介绍这四个级别的内容。

　　一级手术：一级手术是指风险性和难易程度较低的手术。这类手术通常具有较好的安全性，并发症发生率较低。一级手术主要包括一些常见的普外科、骨科、眼科等手术。在实施一级手术时，医院应确保手术环境整洁、手术人员资质合格，并加强对患者的术前、术后护理。

　　二级手术：二级手术的风险性和难易程度适中。这类手术涉及较多的组织结构，具有一定的并发症风险。二级手术包括许多内镜手术、部分泌尿外科手术等。实施二级手术时，医院要严格把控手术指征，确保患者安全。同时，要求手术团队具备较高的技术水平，以降低手术并发症的发生。

　　三级手术：三级手术的风险性和难易程度较高，并发症发生率也较高。这类手术通常涉及重要器官，如心脏、大脑等。实施三级手术时，医院要组织优秀的手术团队，确保术前、术后护理质量，并加强对患者的病情监测。三级手术的成功率和安全性很大程度上取决于手术团队的临床经验和协作能力。

　　四级手术：四级手术是风险性和难易程度最高的手术，并发症发生率和死亡率较高。这类手术往往需要多学科协作，如心脏外科手术、器官移植手术等。实施四级手术时，医院要具备完善的急救设施和救治能力，确保患者在出现意外情况时能够得到及时救治。四级手术的成功率和安全性对手术团队的技术水平、临床经验和管理水平提出了更高的要求。

　　观点三：医疗机构应当根据其功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行分级管理

　　医疗机构应当建立完善的手术分级管理制度，包括手术分级标准、手术审批流程、手术质量控制和术后评价等。

　　医疗机构应当根据患者的病情、手术难度、风险程度和医疗机构的医疗服务能力等因素，对手术进行分级。同时，医疗机构应当建立术后评价制度，对手术效果、

　　患者满意度等进行评价，不断优化手术流程，提高医疗服务质量。

　　各级卫生计生行政部门应当加强对医疗机构手术分级管理的监督和指导，确保手术分级管理制度的实施。

　　观点四：医院需要制定手术目录并加强手术安全管理，建立激励和约束机制，推广先进经验和做法

　　医疗机构应当建立健全手术审批制度，对于三、四级手术，应当由具有相应资质的医师审批。医疗机构应当加强对医师手术能力的培训和考核，确保医师在手术过程中能够遵循操作规范，降低手术风险。

　　关于医疗机构如何设置自己院内的手术分级目录，我之前也写过，链接挂这里，供各位老师自行翻阅：如何建立自己医院的手术分级目录
各级卫生计生行政部门应当加强对医疗机构手术质量的监管，对手术并发症、医疗事故等进行监测和分析，以提高手术安全水平。

　　此外，医疗机构还应当加强手术信息管理，建立手术信息数据库，实现手术数据的采集、分析和利用。通过手术信息的共享，医疗机构可以相互学习、交流经验，提高手术分级管理水平。

　　最后：再补充一下，为了确保手术安全，医疗机构需要建立与手术管理的各项制度政策，包括：手术分级信息报告、公示（主动公示三四级手术目录）、动态调整、授权、技术临床应用能力评估、动态调整、论证、紧急状态下超出手术权限管理、四级手术术前多学科讨论、随访、质量安全评估、督查等13项制度。