今年1月份，各省份行政一把手代表省级人民政府向人民代表大会作了2024年政府工作报告。根据全国31个省份的政府工作报告全文，笔者对各地2023年医保工作回顾和2024年医保工作安排相关内容进行了简要梳理，可对全国医疗保障工作管窥一二，供业界参考。
2023年医保工作回顾方面，多个省份重点提到「异地就医直接结算，药品耗材带量采购，基本医保参保、筹资、待遇」等方面的工作，核心思路在于强调并解决「更加方便群众异地就医报销、切实降低患者就医经济负担」等急难愁盼的民生难题。
11个省份提到异地就医直接结算。河北全面取消京津冀异地就医备案；山西住院异地就医直接结算率达到87%，排全国第5位；吉林省内门诊异地就医实现免备案直接结算；江西实现省内异地就医免备案、享受参保地同等医保待遇；山东基本实现异地就医直接结算；湖南普通门诊异地结算；广东率先实现基本医保门诊特定病种省内跨市异地认定，异地就医费用实现可结算项目、联网医疗机构、结算人群3个全覆盖；广西实施区内异地就医「免备案」等「五免五减」医保改革；四川异地就医直接结算覆盖全部县（市、区）；宁夏全面启动职工跨省异地门诊医疗费直接结算；新疆持续扩大跨省异地就医、兵地间异地就医直接结算范围。
7个省份提到药品耗材带量采购。山西执行集采药品786种，排全国第1位；广西药品和医用耗材集中带量采购累计为群众就医减负超130亿元；重庆药品和医用耗材集中带量采购累计为群众减负65亿元；四川在全省落地集中采购药品、医用耗材分别达到450个和13类，价格降幅分别超过50%、80%，啃下口腔种植体「史上最难集采」硬骨头；青海集中采购药品耗材价格平均降幅50%；宁夏着力解决群众看病费用偏高问题，600多种药品集采价格平均降幅50%以上；新疆常态化开展药品耗材集中带量采购，累计为患者节省医疗费用超过150亿元，群众看病贵的问题得到有效缓解。
6个省份提到基本医保参保工作。河北基本医疗保险参保率稳定在95%以上；江苏基本医保参保率稳定在98.5%以上；江西基本医保参保率稳定在99.85%以上；广西基本医疗保险参保率保持在97%以上，边境0—20公里范围内居民人人享有政府全额参保补助等医保待遇；重庆基本医保参保率超过97%，「渝快保」参保人数超过620万；云南基本医保参保率连续稳定在95%以上。
6个省份提到居民医保财政补助。吉林城乡居民基本医疗保险政府补助标准提高到每人每年640元；福建城乡居民医保人均财政补助标准提高至不低于640元；河南医保人均财政补助标准稳步提高；湖北医保等保障标准稳步提高；海南基本医保补助完成提标；宁夏城乡居民医保补助提高到640元。
6个省份提到医保待遇稳步提高。天津医保、生育等待遇继续提高；黑龙江基本医保待遇水平稳步提升；山东基层医疗机构住院报销比例提高到85%以上；上海医保等民生保障待遇水平稳步提高；广东全面落实医疗保障待遇清单制度；广西大病保险在基本医保报销基础上提高19.5%。
另外，4个省份提到职工医保门诊共济。山西职工医保门诊共济保障改革平稳推进；辽宁实施职工医保门诊共济保障机制改革；上海职工医保门诊共济改革全面完成；广东完成职工医保门诊共济保障改革。4个省份提到医保支付目录范围。上海创新药械多元支付机制持续完善；广西试管婴儿相关医疗服务项目纳入医保报销；陕西将51种慢性病、地方病纳入医保范围；青海在全国率先制定出台藏蒙医疗制剂医保目录等。2个省份提到智慧医保信息工作。北京110家医院实现医保移动支付；四川全面落地医保码全流程应用和医保移动支付，群众就医购药「码上付」，80%医保事项实现「网上办」。2个省份提到医药价格治理成效。内蒙古动态调整236项医疗服务价格、群众就医自付费用平均降低19%；广东全省药品价格指数下降17.55%。
在问题剖析上，几乎所有省份都提到医疗等民生领域存在短板弱项，这对新阶段的医疗保障工作提出了更高要求。
2024年医保工作安排方面，多个省份拟重点推进「基本医保省级统筹、带量采购扩面提质、促进三医协同发展和治理、全民参保精准扩面、建立健全长护保险制度」等工作。各省份2024年医保工作核心思路为「进一步提高基本医保抵抗风险的能力、进一步切实降低患者就医经济负担、进一步牵引医疗事业和医药产业高质量发展走深走实」。
14个省份拟推进省级统筹。辽宁、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、广东、陕西、青海、新疆10个省份推进基本医保省级统筹；山西推进城乡居民医保省级统筹；山东实施职工医保省级统筹；江西实施基本医疗保险省级调剂；四川实施调剂金模式基本医保省级统筹。
9个省份带量采购扩面提质。天津拓展药品、医用耗材集采成果；辽宁扩大药品耗材带量采购品类；上海深化药品耗材招采机制改革；福建完善药品耗材集中带量采购等机制；广西新增100种药品和15类医用耗材集中带量采购；重庆加大药品和医用耗材集中带量采购力度；四川扩大药品和高值医用耗材集中带量采购覆盖面；青海扩围提质药品耗材集中带量采购；宁夏推进药品耗材集采和统一规范使用，进一步降低群众就医负担。
8个省份拟促进三医协同发展。天津、安徽、福建、湖北、湖南、贵州、云南促进医保、医疗、医药协同发展和治理；重庆深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。
7个省份拟加大全民参保力度。吉林拟加快推进全民参保计划；黑龙江拟深入推进基本医保参保扩面；安徽拟分类资助低收入人口参加基本医保；江西拟开展全民参保精准扩面专项行动；四川拟巩固医保农村低收入人口和脱贫人口「应保尽保」成果；贵州落实全民参保计划，医保参保率稳定在95%以上；云南拟深化基本医保参保扩面攻坚。
7个省份建立健全长护险制度。天津推进长护险制度试点；吉林、海南推动建立长期护理保险制度；江苏扩大长期护理保险覆盖人群；浙江全面推行长期护理保险制度，2024年新增参保人数2000万人以上；山东稳步推进居民长期护理保险提质扩面；重庆将长期护理保险覆盖到中度失能人员，不断扩大普惠性保险保障范围。
另外，5个省份提到深化支付方式改革：上海、重庆、四川拟深化支付方式改革；江西拟完成医保支付方式改革三年行动计划任务；广东拟深化按病组和病种分值付费改革。4个省份提到调整居民医保财政补助标准，山西城乡居民基本医保人均财政补助增加30元；吉林拟提高城乡居民医保政府补助标准；四川拟及时调整城乡居民医保参保筹资及财政补助标准；西藏拟对城乡居民基本医疗保险补助予以提标。4个省份提到统筹提高医保待遇水平，天津拟统筹提高医保待遇水平；上海拟统筹调整医保等民生保障待遇标准；福建拟提高医保待遇水平；甘肃拟完善基本医保筹资和待遇调整机制。4个省份提到医疗服务价格动态调整，福建拟完善医疗服务价格动态调整机制；广东拟建立灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，完善医药价格形成机制；四川拟深化医疗服务价格改革；贵州拟合理有序调整医疗服务价格项目。3个省份提到强化医保基金监管：黑龙江拟加强医保基金使用常态化监管，从严查处欺诈骗保等违法违规行为；广东拟加强医保基金使用监管；重庆拟加强医保基金常态化监管。
通过梳理各地政府工作报告中2023年工作回顾和2024年工作安排的医疗保障相关内容，结合国家医保局2023年度工作总结会议和2024年全国医疗保障工作会议相关精神，可深切感受到政府在医疗保障等民生领域的努力方向和工作思路。同时，提高医疗保障水平、降低患者就医负担也是打造「能消费、敢消费、愿消费」新格局的关键必要措施。各地医保部门和医保工作者可相互借鉴，进一步找准工作方向，明确工作重点，用好方法路径，为新时代强国建设贡献医保力量。
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]作者 | 蒋昌松 医保研究院院长助理
来源 | 中国医疗保险
