本帖最后由 李泉 于 2024-2-23 17:32 编辑
病案首页中尽管主要诊断选择及编码、其他诊断选择及编码，以及手术、操作的填写都是影响DRG/DIP付费的关键因素，然而有一类填写往往被大家所忽视，也是错误率高发的病案首页项目，那就是“离院方式”，离院方式如何填写，一文带你了解。
离院方式
“离院方式”是2011年新版住院病案首页中新增加的项目，属于患者住院过程信息 在《住院病案首页数据质量评分标准》（2016版）中属于和出院诊断、住院费用信息一样重要的A类项目，说明了此项目填写的重要性。 此项目至今已填写了十余年，但是临床上对于此项目填写存在很多误区，数据的利用价值不是很高，甚至经过质控发现很多存在与实际情况不相符的离院方式。
内涵及意义
离院方式 离院方式：指患者本次住院出院的方式。 （1）医嘱离院（代码为1）：指病人本次治疗结束后，遵照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。 （2）医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将病人转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的医疗机构明确，需要完整、准确填写转入医疗机构的名称。 （3）医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码3）：指医疗机构根据病人诊疗情况，将病人转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复、用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的社区卫生服务机构明确，需要完整、准确填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。 （4）非医嘱离院（代码 4）：指未按照医嘱要求病人自动离院.如：疾病需要继续住院治疗，但因各种原因病人自己或家属要求出院，此种出院非由医务人员根据病人病情决定，属于非医嘱离院；再如某重症病人因费用原因，要求自行回当地医院治疗或放弃治疗，此时属于非医嘱离院。 （5）死亡（代码 5）：指病人在住院期间死亡；是 DRG 数据采集中关于医疗结果的重要数据来源。 （6）其他（代码 9）：指除上述 5 种出院去向以外的其他情况，极少被使用。
意义 病人本次住院后出院的方式是分析非医嘱离院原因，考察分级诊疗双向转诊实施情况的重要数据源，也是考核医院分级诊疗的重要指标，它对综合评价医院服务能力、医疗质量有重要价值，对规范诊疗行为具有重要意义。
是否有出院31天内再住院计划
质控 根据“是否有出院31天内再住院计划”与“离院方式”填写情况综合判定，可用于统计非计划重返指标。如医嘱离院患者，无31天内再住院计划，患者一旦31天内重返住院，则为非计划再住院，是反映医院医疗质量的一项负性指标。
填写技巧——科学计算公式
医嘱离院
医嘱转院
医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院
非医嘱离院 强调：非医嘱离院患者离院前均应签署自行要求离院沟通单。
死亡
其他 离院方式“其他”：特指正常分娩和未产出院、未治和住院经检查无病出院、无并发症的人工流产或绝育手术出院者。除上述情况外，不建议使用“其他”离院方式。
小结
为了避免医生离院方式填写错误，医院要加大对住院病案首页填写的培训力度。 在面对院病案首页填写规范时，许多临床医生对6种离院方式的概念理解不够深入和透彻。 临床医生是填写离院方式项目的直接负责人，是提高病案中离院方式质量的源头。 重点内容应以具体病例和选择错误病例为例进行分析讲解，特别是对离院方式6个数字代码的定义描述、填写要求及经常填写错误的原因，一定要举例说明。以点带面，举一反三，使临床医生能够理解和掌握离院方式的各选项含义与填写要求。 病案人在做疾病分类工作时，对质控过程中存在的问题，一定要及时向相关科室医生反馈及指导。院级质控则要通过定期对住院病案首页信息进行检查和反馈，不断提高医生对住院病案首页规定及填写要求的理解。
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