|
编者按
医疗安全（不良）事件（简称不良事件）是指在医疗机构运行和医疗活动中对患者安全、医务人员 安全和医疗机构医疗安全造成或即将造成不良影响的事件。WHO有关数据显示,全球每年有4.21亿住院患者大约发生4270万次不良事件。不良事件将降低医护人员的职业认同，增加患者的经济负担，导致患者伤残甚至死亡，增添社会医疗成本。
《中国医疗质量安全管理标准》系列的《医疗安全（不良）事件管理》团体标准, 明确规定了医疗机构对医疗安全（不良）事件管理的评价规范，包括医疗安全（不良）事件的管理标准、事件分级、事件分类、事件预防、事件报告、事件处置、监测控制、教育培训、考评激励的评价要素。该团标要求：医疗机构应有不良事件明确分类、分级管理体系。 当前医疗机构基本实施了遵循不良事件导致后果的严重程度分级管理，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，但对不良事件分类，尚停留于按管理范畴和机构设置实施的一级分类层面，比如医疗类、护理类、药品类、器械设备设施类、医技类、信息类、后勤类、安全类、其他管理类等不良事件的九大类分类标准。缺乏进一步细分的二级分类标准。
护理不良事件分类管理也面临同样的问题，亟待达成分类框架的共识。 唯有规范的分类管理，才是进一步总结、分析不良事件发生的影响因素，从而从系统上进行改进，减少甚至避免不良事件发生的根本基础。
近期，安徽省护理质量控制中心组织长三角区域护理专家共同制定了《安徽省护理相关不良事件上报分类规范》，该规范对护理不良事件的定义、分类及有关名词解释进行了解读和说明。现将本规范分享如下，以期为医疗机构及护理人员提供参考和借鉴。
为明确护理相关不良事件分类管理范畴，界定护理相关不良事件类别、性质，进一步总结、分析不良事件发生的影响因素，保障病人安全，特制定本分类规范。
一、不良事件定义
在临床诊疗护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件；或在任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或事故，甚至影响医院工作正常运行的事件。
二、护理相关不良事件分类
（一）医院应当主动报告的护理相关不良事件 1. 住院患者失踪； 2. 住院患者自杀、自杀未遂、自伤； 3. 新生儿被抱错； 4. 住院患者跌倒/坠床。
（二）医院内部不良事件报告系统中收集的护理不良事件 1.医疗设施、设备使用与管理错误：无菌物品/器械未达到无菌标准；使用中仪器设备发生故障、设备操作不当（监护仪、输液泵/微量泵、呼吸机等）； 2.药品使用与管理错误：给药错误（药物名称、剂量/剂型、途径、时间、对象、频次、药物浓度、给药顺序、给药速度、药物过期）；医嘱执行错误（漏执行、执行已停止医嘱）；不做药敏试验给药； 3.手术操作与管理错误：手术物品/器械清点错误、手术物品/器械体内遗留；手术切除标本保存不当、未及时送检，标本丢失； 4.输血应用与管理错误：输血(对象、剂型、剂量、种类)； 5.导管插入输注与管理错误：护士置入导管位置错误；输注食物、肠内外营养液等导管接口错误； 6.标本采集应用与管理类：标本采集错误（对象、时间、容器选择、容量）；标本采集后未及时送检、标本凝固；标本遗失/打碎、标本撒漏； 7.输液反应事件：静脉炎（二级及以上)；药物外渗；药物渗出（二级及以上)；输液不良反应（发热反应、心力衰竭、肺水肿、空气栓塞、热原反应、过敏反应、细菌污染引起严重的菌血症或败血症等）； 8.住院压力性损伤事件：院内获得性压力性损伤（2期及以上）； 9.非计划性拔管事件； 10.临床护理与管理类：约束意外(皮肤、血管、神经或肌肉骨骼等损伤)；烧（烫）伤；误吸；窒息。
护理相关不良事件有关名词解释：一、住院患者失踪： 是指患者自办理完成住院手续起至完成出院手续期间，患者在未取得主治医师同意下，出于各种原因而发生的出走、失踪事件。
二、住院患者跌倒/坠床： 患者住院期间在遭遇内在或外来的不平衡因素影响时，由于身体姿势改变、功能方面的衰竭而不能维持姿势，倒在地上或更低的平面上。
三、给药错误： 护理人员在给药过程中造成患者实际接受的药物与医嘱之间存在差异的事件。
四、静脉炎： 是指输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的输液导管而引起局部静脉内膜的炎性反应，引起局部静脉损伤与感染。静脉炎分级标准参照美国静脉输液协会（Infusion Nurses Society，INS）定义，2级及以上表现为输液部位轻度疼痛，且肿胀发红，甚至可触及条索状静脉伴流出脓液。
五、药物外渗： 指静脉输液过程中，腐蚀性的药物或溶液渗出到静脉管腔以外的周围组织。
六、药物渗出： 指静脉输液过程中，非腐蚀性的药物或溶液渗出到静脉管腔以外的周围组织。药物渗出分级标准参照美国静脉输液协会定义，2级及以上表现为皮肤发白或发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大处直径＞2.5cm，甚至皮肤呈半透明状，出现紧绷、变色，有瘀斑、肿胀，呈凹性水肿。
七、输液不良反应： 系输液引起或与输液相关的不良反应的总称，表现为发热反应、心力衰竭、肺水肿、空气栓塞、热原反应、过敏反应、细菌污染引起严重的菌血症或败血症等。
八、压力性损伤（pressure injury）： 是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致，局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 2期及以上压力性损伤表现为皮肤至少存在部分真皮层缺损，伤口基里面呈粉红色，伴有或不伴有暴露脂肪层和更深的组织，如：筋膜、肌肉、肌腱、韧带和骨组织等深部组织的损伤。
九、非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）： 又称意外拔管，是指非医护人员计划范畴，患者有意或任何意外所致的拔管。包括：未经医护人员同意患者自行拔除的导管、各种原因导致的导管滑脱、因导管质量问题出现堵塞/破损/断裂等情况需要提前拔除的导管。
十、误吸： 是指因支配运动神经病变，其舌头肌肉、软腭、咽喉的功能受影响，进食时，数量不一的食物、口腔分泌物或胃食管反流物误入声门下的气道及肺内的过程。
十一、窒息（asphyxia）： 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
| 
