呼吸衰竭合并高钠危急值，多学科精准诊疗助患者脱险

68岁的吴阿姨（化名）因"咳嗽、咳痰3个月，憋喘1天"入院。没想到，在短短的8天时间里，她经历了从险象环生到化险为夷的惊险历程。而她最终能够转危为安，得益于医院的多学科诊疗机制。
多种症状齐发，患者病情来势汹汹
吴阿姨3个月前出现呛咳、咳嗽、咳痰。曾行喉镜检查，显示左侧声带固定，即声带运动出现障碍。后出现发热、喘憋，遂来我院呼吸疾病诊疗中心就诊，以"吸入性肺炎"收治入院。入院时患者精神欠佳，缄默，四肢不自主抖动。完善检查，发现患者血压下降，收缩压波动在76-117mmHg范围内，存在呼吸衰竭、双肺感染性病变，血钠也超过危急值，D-二聚体数值显示患者处于高凝状态。
患者的症状表现及异常检查结果表明，患者吸入性肺炎合并有呼吸衰竭、高渗性脱水，以及休克，而且已经出现神经系统的症状，病情可谓来势汹汹。
多学科联合，精准治疗助患者脱险
病情紧急，呼吸疾病诊疗中心主任医师亓梅带领团队立即为患者采取抗感染并辅以祛痰、平喘、护胃、营养支持等治疗。与此同时，迅速组织内分泌科、重症医学科、神经内科等进行多学科会诊。
原来，患者患有中枢性尿崩症（精氨酸加压素缺乏）病史1年，长期睡前口服去氨加压素1片以补充精氨酸加压素不足，但患者已经自行停药3天，导致因疾病本身精氨酸加压素不足而多尿，加之近3天进水量较少，致使机体脱水、细胞功能下降，肺炎病情迅速恶化，呼吸衰竭、高钠危急值、高渗性脱水。专家们经过讨论后认为：要对患者同时进行呼吸衰竭与中枢性尿崩症的治疗。
根据会诊结论，呼吸疾病诊疗中心亓梅主任带领张灿灿、李涛等医师继续为吴阿姨管理控制肺部炎症，并做好生命体征的监管；内分泌科副主任医师董秀丽每日将液体出入量、血钠、尿渗透压值进行汇总分析，并制定严格的饮水、补液处方，管理好水平衡。李涛医生针对患者液体出入量进行每4小时一汇总，并与董秀丽医生及时对接，以更精准地对患者进行液体入量的调整和去氨加压素的剂量调整。
在两个科室协同精准治疗下，患者1天后憋喘消失，2天后肢体抖动消失，3天后可以正常交流，血压逐渐趋于平稳。随后，咳嗽、咳痰症状也明显减轻，血钠及尿渗透压维持正常，病情一天比一天好转。

治疗后患者的胸部CT结果，可见双肺多发弥漫分布结节样、斑片样高密度灶，部分成磨玻璃密度，但范围较治疗前的已有所缩小。
患上中枢性尿崩症，及时就医很关键
中枢性尿崩症非常罕见，是因精氨酸加压素缺乏，导致肾脏尿浓缩功能障碍，尿量增多的疾病。这种病症的水平衡管理非常重要，而吴阿姨高钠脱水阶段的水平衡管理尤其复杂，既要补液纠正脱水，又要防止入量过多引起脑水肿。
董秀丽医生提醒患者：中枢性尿崩症患者最初治疗最好住院，并在专业医师指导下调整好药量及水平衡。在患有急性疾病期间，急性疾病本身以及输液治疗均会打破以往的水平衡，此时需要通过医院多学科诊疗，对疾病进行综合有效的治疗。
吴阿姨的救治成功，得益于医护患的信任与配合，更得益于我院学科间的协同与默契。近年来，我院在坚持"专科专病"发展模式的基础上，强化多学科综合诊疗模式，为急重症、疑难病患者提供更加系统化、个性化的诊疗服务，不仅提高了医院综合救治能力，同时推进了学科的融合发展与技术进步，为护航群众健康奠定了更加坚实的基础。

摘自【健康界】