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脑出血医疗质量控制指标董强赵性泉王晶李子孝
国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组中国卒中学会医疗质量管理与促进分会复旦大学附属华山医院神经内科首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心
摘要：国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组联合中国卒中学会医疗质量管理与促进分会，通过系统回顾循证医学证据和国内外指南，广泛征询脑血管病相关临床、康复和科研领域的专家意见，制定了脑出血医疗质量控制指标体系。该指标体系涵盖脑出血的急性期救治、病因和并发症的筛查、康复及长期管理等不同方面，以率的形式对脑出血诊疗全周期的质量控制进行量化评估，有利于我国脑出血诊疗工作的规范性和同质性建设。
关键词：脑出血;医疗质量;质量控制指标;
- 专辑：
医药卫生科技 - 专题：
神经病学
1 指标1：急性脑出血患者严重程度评估率定义：单位时间内，入院后6 h内采用脑出血评分进行严重程度评估的急性脑出血患者数占同期住院脑出血患者总数的比例。
计算公式：
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意义：反映医疗机构收住院急性脑出血患者病情严重程度评估的开展情况。
说明：(1)脑出血评分参照2022年美国心脏学会（American Heart Association,AHA）/美国卒中学会（American Stroke Association,ASA）发布的自发性脑出血指南（表1)[1];(2)脑出血采用《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》定义，指原发性非外伤性脑实质内出血[2];(3)急性脑出血指发病7 d内的脑出血。
2 指标2：急性脑出血患者发病6 h内降压药物治疗率定义：单位时间内，发病6 h内给予降压药物治疗的急性脑出血患者数占同期发病6 h内到院的急性脑出血患者总数的比例。
表1 自发性脑出血评分[url=]下载原图[/url] Table 1 The intracerebral hemorrhage score
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计算公式：
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意义：反映脑出血急性期预防血肿扩大及临床恶化的规范化诊疗情况。
3 指标3：抗凝相关脑出血患者抗凝逆转治疗率定义：单位时间内，抗凝相关脑出血患者使用药物逆转治疗的人数占同期抗凝相关脑出血患者总数的比例。
计算公式：
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意义：反映脑出血超急性期针对病因治疗的规范化诊疗情况。
说明：(1)抗凝药物包括华法林、依诺肝素、低分子肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。(2)抗凝相关脑出血指患者脑出血时，正在应用抗凝治疗。其中华法林相关脑出血指应用华法林抗凝且入院时INR>1.4。(3)抗凝逆转治疗指应用抗凝药物的患者在出现严重/危及生命的出血事件后及时应用抗凝逆转剂[包括维生素K拮抗剂、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、新型口服抗凝剂特异性拮抗剂、重组活化凝血因子Ⅶ（recombinant activated factorⅦ，r FⅦa）]及其他辅助治疗，如口服活性炭、血液透析、血液吸附等及时逆转抗凝的治疗。
4 指标4：脑出血患者发病24 h内复查头颅CT等影像学检查率定义：单位时间内，发病6 h内到院的脑出血患者发病24 h内复查头颅CT等影像学检查的患者所占的比例。
计算公式：
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意义：反映医疗机构对脑出血血肿扩大风险的及时检查评估能力。
5 指标5：脑出血患者入院48 h内深静脉血栓预防率定义：单位时间内，脑出血患者入院48 h内给予深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）预防措施的人数占同期脑出血患者的比例。
计算公式：
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意义：反映医疗机构减少脑出血患者住院期间并发症的诊疗措施执行情况。
说明：DVT预防措施是指使用间歇充气加压等措施。
6 指标6：脑出血患者吞咽功能筛查率定义：单位时间内，进食、水前进行吞咽功能筛查的住院脑出血患者数占同期住院治疗的脑出血患者总数的比例。
计算公式：
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意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。
说明：吞咽功能筛查工具包括洼田饮水试验、洼田吞咽功能障碍评价、Gugging吞咽功能评估表（Gugging swallowing screen,GUSS）、视频X线透视吞咽检查（videofluoroscopic swallow study,VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查（fiberoptic endoscopic examination of swallowing,FEES）中的1项或多项[3]。
7 指标7：急性脑出血患者康复治疗率定义：单位时间内，进行康复治疗的急性脑出血患者数占同期住院治疗的急性脑出血患者总数的比例。
计算公式：
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意义：反映医疗机构开展急性脑出血患者康复治疗的能力。
说明：康复治疗是指康复科、康复治疗中心等多学科组成的卒中康复治疗小组或康复专业人员给予的各种功能障碍的康复干预。
8 指标8：脑出血患者住院7 d内潜在病因筛查率定义：单位时间内，对于发病年龄<70岁的脑叶出血，发病年龄<45岁的脑深部/后颅窝出血以及发病年龄45～70岁且无高血压病史的脑深部/后颅窝出血的患者，住院7 d内完善CTA、MRI+MRA或DSA等筛查病因影像学检查评价的人数占同期该类住院脑出血患者的比例。
计算公式：
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意义：反映脑出血急性期规范化诊疗与评估情况。
9 指标9：急性脑出血患者卒中相关肺炎筛查率定义：单位时间内，进行卒中相关肺炎筛查的住院急性脑出血患者数占同期住院治疗的急性脑出血患者总数的比例。
计算公式：
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意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。
说明：(1)脑出血患者卒中相关肺炎定义参照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）》，指非机械通气的脑出血患者发病7 d内出现的下呼吸道感染[4]。(2)卒中相关肺炎筛查参照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）》，采用自发性脑出血相关性肺炎评分（intracerebral hemorrhage-associated pneumonia score,ICH-APS）预测模型进行评估筛查（表2）。
表2 自发性脑出血相关性肺炎评分预测模型[url=]下载原图[/url] Table 2 Prediction model of intracerebral hemorrhage-associated pneumonia score
[url=] [/url]注：极低风险为总分0～3分；低风险为总分4～7分；中等风险为总分8～11分；高风险为总分12～15分；极高风险为总分≥16分。ICH-APS-A和ICH-APS-B分别为不包含血肿体积和包含血肿体积的自发性脑出血相关性肺炎评分。—为此项不评分。
1 0 指标1 0：合并高血压的脑出血患者出院时降压药物治疗率定义：单位时间内，出院时给予降压药物治疗的合并高血压脑出血患者数占同期住院的合并高血压脑出血患者总数的比例。
计算公式：
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意义：反映脑出血患者长期降压治疗的规范化情况。
11指标11：急性脑出血患者住院病死率定义：单位时间内，住院期间死亡的急性脑出血患者数占同期住院的急性脑出血患者总数的比例。
计算公式：
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意义：反映医疗机构脑出血诊疗的整体水平。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。
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