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FOCUS-PDCA程序在提高首台手术准时划刀率中的应用
竺雪红 (浙江省奉化市人民医院，浙江奉化315500)
FOCUS—PDCA程序是美国医院组织(HCA)于90年代创造的一项持续质量改进的模式E 。此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量。按寻找(find)、组织(organize)、澄清(clarify)、理解(understand)、选择(select)、计划(plan)、实施(do)、检查(check)和执行(act)等9个步骤进行。我院从2008年起将FOCUS-PDCA程序应用到医院持续质量改进(QI)中，提高了首台手术的住时率，现报告如下。
1 FOCUS—PDCA程序的具体应用
1．1 “F”阶段 确立QI选题，提高首台手术准时率。
1．2 “O”阶段成立QI小组，设组长1人，负责整个计划，主持质量改进会议(每月1次)，掌握计划进度，并及时向上级部门汇报。协调员1人，负责小组成员的组织与协调。秘书1人，安排召集会议，并书写会议纪要。组员5人，协助QI计划的实施。
1．3 “C”阶段
1．3．1 调查2008年12月～2009年1月153例首台手术，记录每一例手术各个时刻：包括医生进人手术间，病人进人手术间，麻醉开始、结束及手术开始时刻，手术停止及故障原因。结果准时开始手术只有8例，准时划刀率仅为5．2 %；病人等候手术时间(病人进手术室至麻醉开始时间)平均40 min，最长为97 min；病人等候麻醉师时间最长为73 min；病人等候主刀医师最长时间106 min。
1．3．2 对病人的影响 病人在手术室内等候时间过长，额外增加病人心理负担，加重恐惧心理，人性化服务不到位；病人在手术室时间越长，增加病人感染的机会。接台手术无限制延迟，病人挨饿时间偏长，甚至拖到下午，病人抱怨较多。
1．3．3 对工作的影响 影响麻醉科和手术室的其他手术安排；麻醉科医师和手术室护士工作时间延长；第二台手术医生上班时间延长；病房中班护士人手少，手术病人大多此时送回病房，存在不安全隐患。
1．3．4 医院支出费用增大 手术室成本测算每小时费用726元，每分钟12元。以153例手术统计病人平均等候时间40 min，即每台手术等候时间花费480元。
1．4 “U”阶段问题的根本原因分析：首台手术医生在病房忙于查房、换药等，对首台手术时间安排不合理；麻醉师入手术室偏迟，麻醉前准备工作不充分，手术医生人手术室后部分麻醉师才进手术间。
1．5 “S”阶段 针对以上情况我院制定了关于手术开始时间的规定：第一台手术病人必须在8：00之前接人手术室，违者每例扣50元；麻醉师必须在病人入手术室5 min内进人手术室，开始麻醉相关准备工作及病人监护工作，违者每例扣5O元；手术医生必须在8：15之前人手术室，8：30前准时开始手术，准时划刀率月平均达到6O％ ，每下降5％以内扣科室管理分2分，以此比例累加扣分。由医院下发正式文件到全院各科室。
1．6 “P”阶段 首先改进手术室工作流程：由原来护士每天早上必须听夜班交班、传达医院或护理部通知等，改为护士长早上提前5 min点名，将所有医院或护理部通知、护理新动向等集中安排在每周一早上传达(与麻醉科同步)；巡回护士点名后就可直接进入手术间进行紧张的工作，不必听交班；规定接送护士点名后直接接首台手术病人，于8：00前全部接人手术室；其次改进麻醉科工作流程：麻醉原除2名麻醉医生7：30上班，其余8：00上班，现在全部7：30上班，交班后首台手术麻醉师就进人手术室开始麻醉相关准备工作及病人监护工作。最后改进手术科室工作流程：首台手术病人于晨问交班前完成所有术前准备工作，手术医师提前完成查房、换药等工作，于8：15前入手术室。
1．7 “D”阶段 以上规定于2009年3月1日开始执行，并实行手术登记，列表记录每一例手术各个时刻。每月由手术室负责上报各手术科室准时率、手术室准时接送情况、麻醉科准时到位情况，不到位根据规定扣奖，并全院通报。
1．8 “C”阶段通过以上措施的实施，大大提高了首台手术的准时划刀率，减少了病人等待时间；有效提高了手术室使用效率，减少了相关科室医生护士工作时间；手术病人回病房时间提前，保证了医疗安全；医院支出费用相应减少。
1．9 “A”阶段 此次QI实践过程中，各科室工作流程的改进得到了各科室的认可和大力支持，已成为各科室的工作常规。
1．10 结果QI计划实施半年来，，取得了显著的效果：提高了手术台的使用率，减少病人等待时间；减少了人力资源的浪费。半年登记调查了454例首台手术，准时划刀277台，准时划刀率61％ 。
2 讨论
2．1 手术室是医院的关键部门，是整个外科的“心脏”部位，整个外科系统的运行是否有效，取决于手术室的利用率。首台手术延迟不仅使工作效率下降，病人满意度下降，不安全隐患增加，医院支出费用增加。为有效提高手术室效率，必须在手术的各个环节实施科学的管理。
2．2 体现了现代医院管理的效益原理 效益原理是指一切管理都应首先服从经济的规律，用最小的投入得到最多的产出，以最小的耗费获得最大的效益【2]。提高首台手术准时划刀率可以提高手术室效率，减少了人力资源的浪费；减少病人等待时间，提高病人满意度；减少病人感染的机会，降低医院费用。手术的及时完成不仅仅是手术人员高质量的工作效率、认真的工作态度，还有手术室的科学管理，参与人员的积极配合、相关科室的协调保障，这样才能够减少手术延时，使手术效率、手术室利用率显著提高。 2．3 FOCUS-PDCA程序是现代医院管理的一种有效方法FOCUS—PDCA程序运用科学的方法分析日常工作常规，去除不必要的程序，提高工作效率。QI的中心思想还在于“质量改进象马拉松比赛一样，永无止境，总有需要改进的地方”。此次QI项目虽然将准时划刀率提高至61 ，但是流程中还存在需要改进的地方，调查提示外科医生查房时间更改、麻醉医师在规定开刀时间前10 min完成麻醉，可进一步提高准时划刀率。
参考 文 献 [1] Ellen L，Redick．Applying Focus-PDCA to solve Clinical prob—lemsEJ]．Dimension of Critical Care Nursing，1999，l8(6)：30． [2] 姜小鹰．护理管理学[M]．上海：上海科学技术出版杜，2001：35．
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