|
心胸、肿瘤、普外一科2015年品管圈成果汇报 ------如何降低化疗药物外渗率
化疗药物渗漏给肿瘤患者身心带来巨大的痛苦，为预防并减轻患者痛苦，降低化疗药物外渗的发生率非常重要。目前，QCC活动已成为重要的品质改善活动之一，用于解决护理管理中的各项问题，我科2015年品管圈活动在降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率中的应用起到了显著的作用。 方法:成立品管圈,确立"降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率"为活动课题,随机对活动前后2组共100例化疗患者进行调查,分析外渗原因,制定相应的对策并组织实施。结果:肿瘤患者化疗药物外渗发生率由10下降到无一例发生。结论:品管圈活动在降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率中效果显著,值得推广。 品管圈(Quality circles，QCC)为持续质量改善小组，指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期的活动，由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题。我科第二期品管圈活动由2015年2月至2015年10月为期8个月，为降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率，进行品管圈活动。 成立QCC小组。以自愿为原则，本组共8人，包括3名主管护师和4名护师，1名护士，经投票自主选出圈长1名，护士长任辅导员。各成员分别负责统计、质控和资料收集工作，每周活动1～2次。每个圈员提出一个选题，圈长组织圈员采用5、3、1评分法，最终选定“降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率”为主题。 圈员的选定 姓名 | 学历 | 年龄 | 职称 | 职务 | 职责 | 刘小芬 | 本科 | 41 | 主管护师 | 辅导员 | 活动督导 | 李燕 | 大专 | 33 | 护师 | 圈长 | 活动策划 | 张旭 | 大专 | 32 | 护师 | 圈员 | 活动实施 | 熊昌秀 | 大专 | 32 | 护师 | 圈员 | 活动实施 | 李龙影 | 大专 | 41 | 主管护师 | 圈员 | 活动实施 | 冷彦 | 大专 | 37 | 主管护师 | 圈员 | 活动实施 | 陈冬梅 | 大专 | 32 | 护师 | 圈员 | 活动实施 | 张袁 | 本科 | 26 | 护士 | 圈员 | 活动实施 |
通过脑力激荡法选定： 圈名的选定：晨曦圈：代表人文，关怀。 圈徽的选定： 白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般护士带给病人关心、关怀与呵护。 飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系，也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。 红色的爱心：代表了每位护士的爱心、细心、耐心、责任心。 白色的“文”：其实它还是一个“人”----代表了病人。寓意我们护理以病人为中心，尽可能体现人文关怀。 底色的蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这些辽阔的景色都呈蔚蓝色，蓝色是永恒的象征，蓝色代表宽容，代表爱。 圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。 主题选定：
备选主题 | 所得票数 | 降低院感发生率 | 1 | 降低红灯亮：提高病人满意度 | 1 | 降低化疗药物外渗率 | 4 | 降低非计划拔管率 | 0 | 提高晨、晚间护理质量 | 1 |
现状把握
原因分析 | 对策方案 | 提案人 | 责任人 | 穿刺部位不当 | 根据患者血管情况选择输液部位 | 张旭 | 张旭 | 应用刺激性药物 | 使用化疗药物病人首选中心静脉置管 | 李燕 | 李燕 | 选择输液用具不当 | 加强规范化输液工具的培训 | 李龙影 | 李龙影 | 未能掌握解剖部位 | 列入科室讲课内容并掌握 | 冷彦 | 冷彦 | 穿刺技术有待提高 | 对有待技术提高的护士实行穿刺技术培训的计划 | 陈冬梅 | 李龙影 | 穿刺部位固定方法不当 | 正确使用输液敷贴，防止脱落 | 张袁 | 张袁 |
活动计划表：
| 2015. 02.05 | 02.10- 03-10 | 03.15 | 04.05 | 04.10- 04-20 | 05.05- 05-20 | 05.20- 08-20 | 08.20- 10-20 | 责任人 | 课题设定 | ……… → |
|
|
|
|
|
|
| 李燕 | 现状调查 |
| ……… → |
|
|
|
|
|
| 张旭 | 原因分析 |
|
| ……… → |
|
|
|
|
| 李龙影 | 设立目标 |
|
|
| …… → |
|
|
|
| 李燕 | 制定对策 |
|
|
|
| …… → |
|
|
| 李燕 | 组织实施 |
|
|
|
|
| …… → |
|
| 冷彦 | 效果调查 |
|
|
|
|
|
| …… → |
| 陈冬梅 | 巩固措施 |
|
|
|
|
|
|
| …… → | 熊昌秀 |
现状把握流程图：
项目 | 发生数 | 百分比 | 穿刺部位不当 | 2 | 20% | 应用刺激性药物 | 3 | 30% | 固定方法不当 | 2 | 20% | 未掌握解剖位置 | 1 | 10% | 穿刺技术有待提高 | 1 | 10% | 选择输液器材不当 | 1 | 10% | 合计 | 10 | 100% |
目标设定：目标值：由原来的10例下降到4例，下降幅度 设定理由： 1.改善前现状把握之外渗发生例数共10例。 2.改善前分析前三项占80%，本期活动改善重点。 3.圈员能力是基于品管圈每个成员就管理目标对自己能力进行1.5分评估面推算的，本次品管圈成员：能力评分为28分，以40分为100%计算，圈能力为70%。 4.改善幅度：累计百分比80%×圈能力70%=56% 5.目标值：现状值10-（现状值10×改善幅度56%）=4.4 改善前柏拉图原因分析： 分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占70%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。 对策拟定： 主题 | 重要原因 | 对策拟定 | 负责人 | 实施日期 | 地点 | 降低化疗药物外渗率 | 应用刺激性药物 | 1. 加强护理人员培训，联合用药时，先输非发泡剂，再输发泡剂 | 冷彦 | 2015.5-10 | 心胸外科.普外一 | 2. 制定健康教育，输液速度缓慢，减小压力 | 张旭 | 2015.5-10 | 心胸外科.普外一 | 3.如发生静脉炎，立即停止药物滴注，局部抬高冰敷，外敷金黄散、喜疗妥软膏；外渗时紧急局部封闭、理疗并做好记录继续观察。 | 周玲 | 2015.5-10 | 心胸外科.普外一 | 穿刺部位不当 | 1. 指导患者选用PICC中心静脉置管途径给药，穿刺前热敷血管，避免外渗发生 | 李燕 | 2015.5-10 | 心胸外科.普外一 | 2.加强医生和患者沟通，使颈内静脉置管广泛应用，静脉穿刺技术整体提高 | 李燕 | 2015.5-10 | 心胸外科.普外一 | 固定方法不当 | 1.加强观察患者敷贴粘贴情况，及时更换，科室整体应用10×12cm大敷贴 | 李龙影 | 2015.5-10 | 心胸外科.普外一 |
改善后流程图： 效果确认： 改善后有型成果： 2015年5月措施实施以来无一例化疗药物外渗发生。 体会：开展QCC活动8个月，患者对预防和降低化疗药物渗漏相关知识接受率达到目标，圈员集思广义，在发挥各自特长同时，也注重与其他圈员的交流与协作，进一步加强了科室护理人员的凝聚力和团队精神，。同时QCC坚持服务理念以病人为中心，不断完善工作流程，使工作更有序化、标准化，圈员用科学方法主动寻找问题，解决问题，提高了护士、患者及家属输注化疗药物的安全意识，有效预防了化疗药物渗漏，还进一步完善护理质量管理体系和质量监督与评价机制，强化各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础护理、环节管理和终末质量管理的全方位、全过程管理，有效控制了薄弱环节，值得推广。
| 
