历年患者安全十大目标演变史【2007-2021】

中国医院协会患者安全目标(2019版)

一、正确识别患者身份

（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。

（二）在实施输血、特殊用药等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。

（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。

（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。

（五）加强新生儿身份识别管理。

二、确保用药与用血安全

（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。

（四）建立和实施抗菌药物管理（AMS）的诊疗体系和技术规范。

（五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。

（六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。

三、强化围手术期安全管理      

（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。

（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。

（三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范，并注重围术期疼痛管理。

（五）加强孕产妇安全分娩管理，实施世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。

（六）建立完整的标本采集、标识、运输、交接和回报制度，实现标本全流程可追溯管理。

四、预防和减少健康保健相关感染

（一）建立健全医院感染管理组织体系与制度，落实医院感染监控指标并持续改进。

（二）提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。

（三）使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全处理医疗废物。

（四）建立抗菌药物管理和监测机制，制定多重耐药管理制度。

（五）落实呼吸机相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等器械相关感染的防控措施，加强相应感染监测与反馈。

（六）开展手术部位感染目标性监控，落实相应预防措施。

五、加强医务人员之间的有效沟通

（一）建立医务人员间有效沟通机制，规范信息交接流程，保障相关医疗照护措施落实到位。

（二）加强跨专业协作，倡导多学科诊疗模式，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力。

（三）建立健全临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。

（四）建立不良事件自愿报告及强制性报告的制度和流程，倡导从错误中学习，构建公正的患者安全文化。

（五）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度对患者安全的影响。

（六）防范医院暴力，确保“安全的人员”在“安全的环境”中执行“安全的医疗照护”。

六、防范与减少意外伤害

（一）加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案。

（二）落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。

（三）识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行为，制定相应防范措施和应急处置预案。

（四）完善意外伤害的报告及处置流程，有效降低伤害程度，改进相关风险防范能力。

（五）加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。

七、提升管路安全

（一）建立管路安全的管理制度和风险评估流程。

（二）建立管路事件的监测流程，及时处置管路事件，减少对患者的伤害。

（三）建立管路事件的报告流程并鼓励主动上报，对管路事件的发生原因及时进行分析和改进，有效减少管路事件的发生。

（四）落实非计划拔管风险防范措施，建立相应防范和处置预案，并进行有效演练。

（五）加强对医务人员管路安全的培训，鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。

八、鼓励患者参与患者安全

（一）提高医务人员对患者参与医疗照护过程重要性的认识，及时有效地与患者及其家属进行信息沟通。

（二）为患者提供多种方式与途径参与医疗照护过程，协助其正确理解与选择诊疗方案。

（三）鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者转运等诊疗过程。

（四）引导患者就诊时提供真实病情和相关信息，注重保护患者隐私。

（五）为患者提供多种形式的患者安全教育培训，帮助和指导患者建立更好的健康意识，提升健康素养。

九、加强医学装备安全与警报管理

（一）建立医学装备安全使用与管理制度。确保急救和生命支持类设备的及时性、可用性和安全性。

（二）建立医学装备安全使用的培训计划，加强对相关医务人员的培训和考核。

（三）加强对医疗设备警报的管理，提升警报管理意识，制定警报的设置、修改和响应流程，评估医务人员对警报的敏感性及警报对临床工作流程的影响。

（四）鼓励监测并上报医学装备相关不良事件，鼓励评价医学装备的安全性和有效性。

十、 加强电子病历系统安全管理

（一）加强医院电子病历系统的安全等级管理。

（二）加强对电子病历系统的培训，有效避免电子病历系统的使用错误。

（三）加强电子病历系统的登录和使用者权限管理，强化患者隐私保护。

（四）确保录入内容的标准、完整及准确，避免由于复制、粘贴所致的错误。

（五）建立电子病历用药医嘱的闭环管理，建立电子病历用药医嘱知识库，利用诊断、检验结果进行细致核查和有效提示，并将处方评价的结果及时反馈至临床医生。
中国医院协会患者安全目标(2017版)
目标一  正确识别患者身份
目标二  强化手术安全核查
目标三  确保用药安全
目标四  减少医院相关性感染
目标五  落实临床“危急值”管理制度
目标六  加强医务人员有效沟通
目标七  防范与减少意外伤害
目标八  鼓励患者参与患者安全
目标九  主动报告患者安全事件
目标十  加强医学装备及信息系统安全管理
中国医院协会患者安全目标（2014-2015年）
一、严格执行查对制度，正确识别患者身份
二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误
三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息
四、减少医院感染的风险
五、提高用药安全
六、强化临床“危急值”报告制度
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害
八、加强医院全员急救培训，保障安全救治
九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化
十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响

卫生部患者十大安全目标2013年
    近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动。采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动，足见对医疗安全、患者生命安全的高度重视。
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。
2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。
2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。
2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。
目标五：提高用药安全。
1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。
2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。
5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。
2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。
3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。
3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。
1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。
2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。
3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。
4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。
目标十：鼓励患者参与医疗安全。
1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。
2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。
3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。
中国医院协会患者安全目标（2011-2012年）
一、执行查对制度，正确识别患者的身份
二、提高用药的安全性
三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱
四、临床“危急值”报告制度
五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险
七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害
八、防范与减少患者压疮发生
九、报告医疗安全（不良）事件
十、患者参与医疗安全
中国医院协会患者安全目标（2009-2010年）
一、执行查对制度，正确识别患者的身份
二、提高用药的安全性
三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱
四、临床“危急值”报告制度
五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险
七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害
八、防范与减少患者压疮发生
九、报告医疗安全（不良）事件
十、患者参与医疗安全
中国医院协会患者安全目标(2008年)
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
二、提高用药安全
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱
四、建立临床实验室“危急值”报告制度
五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求
七、防范与减少患者跌倒事件发生
八、防范与减少患者压疮发生
九、主动报告医疗安全（不良）事件
十、鼓励患者参与医疗安全
中国医院协会患者安全目标（2007年）
一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度
二、提高病房与门诊用药的安全性
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
四、建立临床实验室“危急值”报告制度
五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生
六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范
七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生
八、鼓励主动报告医疗不良事件