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品管圈活动在病理常规HE切片质控中的应用 杨周亮 张利群 徐元成 周杏元 郑娟 吕可君余丽
摘要：目的：探讨品管圈活动在病理常规制片技术质量控制中的应用 方法：创立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析现状，设定目标，共同分析影响常规切片质量的主要原因，采用头脑风暴法拟定对策并按计划实施，比较活动前后病理常规HE切片的优质率。 结果：实施品管圈活动后影响我科病理常规切片质量的几大方面均得到较为明显的改善。病理常规切片优质率从37.1%提高到61.8%。 结论：品管圈活动能有效提高病理常规切片质量。 关键词：品管圈 病理常规制片技术 质量控制 优质率
Application of quality control circle on pathological HE slices making Abstract: Objective: To discuss the effect of quality control circle (QCC) on conventional pathological slices making. Methods: Setting up a QCC team to analyze the material cause of referring the pathological HE slices’ quality, to probe and implement countermeasures, and to evaluate the high grade rate before QCC activity and after. Results: The high grade rate of HE slices increased from 37.1% to 61.8%.Conclusion: QCC can effectively improve quality control of pathological slices making. Key words: Quality Control Circle; conventional pathological slices mak- -ing; quality control; high grade rate
病理组织切片质量的好坏直接影响诊断的及时性，准确性，常规HE切片质量控制也一直是病理技术工作的重点；另外由于病理技术很多是凭经验工作，随意性较大，导致质量不稳定性，所以也是技术工作的难点[1]。品质管理圈（Quality Control Circle,QCC）简称品管圈，是全面质量管理（Total Quality Management ,TQM）的一种工具。它是在自发的原则上,由同一工作场所的员工,以小组形式组织起来,利用品管的简易统计手法及工具，进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善之目标的品质管理活动[2]。2013年5月到2013年12月我科开展了“提高病理常规切片优质率”为主题的QCC活动，成效显著，不仅提高了常规切片的优质率，还提高了我们解决实际问题的能力以及病理技术工作者工作成就感，幸福感。
1资料与方法
1.1资料 收集改善前我科室2013年6月19日到7月4日（星期天除外），每天20张切片，共14天280张，改善中2013年9月23日到10月19日，共24天480张切片，改善后10月21日到11月5日共14天280张，对这些切片根据“常规切片质量的基本标准[3]”从10个方面进行评分评级，计算优质率，并统计各个方面的失分情况，所有抽样切片都根据结合科内实际制定的抽样标准进行随机抽样，评分也固定为资深病理诊断医师和技术员各一名。
1.2 成立QCC小组 QCC小组由我科3名技术员和3名诊断医师自发组成，平均年龄31.5岁，涵盖了不同学历，职称及工龄病理群体，另外还有康程医管的外援辅导老师1名。由具有6年工龄的诊断医师担任圈长，科室主任担任辅导员。第一次圈会确定了活动的圈名“3C”圈和圈徽。圈名的意义是：Confirming (确定诊断)，Clarifying (澄清疑问)，Correcting (矫正错误)三个英文单词简明扼要的概括了病理科的主要任务.
1.3 主题选定与计划拟定 3C圈第二次圈会，运用头脑风暴法，全体圈成员对我们病理科日常工作中存在和需要解决的问题进行分析总结，共提出了6个建议主题，根据主题评价法选出主题为：提高病理常规切片的优质率。随后根据外援辅导时间及科室工作安排确定了此次3C圈活动计划的甘特图。
1.4现状把握及目标设定 我们根据计划每天抽取20张切片，按照上述标准从10个方面对其进行评分评级，90分以上为优级切片，并计算出切片优质率，汇总10个方面的失分情况。最后把数据进行汇总，绘制了改善前的柏拉图（图1），计算出现状的优质率为：104/280*100%=37.1%。根据80/20法则，失分数占据77.2%的前三项作为我们改善重点，分别是污染和标签问题；切面情况和切片位置；刀裂痕和皱褶叠。质控要求常规石蜡切片的优质率在35%以上[3]，我们圈员基于挑战自我决定在11月30日前将我们的目标提升到60%。
1.5 解析与对策拟定 圈员针对改善重点，查阅文献，结合实际，从制片过程，人员，机器，材料，环境等各个方面分析原因，绘制特性要因图，并从重要性和发生频率两方面进行评价，选出要因。针对每一个要因，大家应用头脑风暴法，集思广益拟定了相应的对策，并
图1 常规石蜡切片质量评分失分原因分析 A：污染和标签问题；B：切面情况和切片位置；C：刀裂痕和皱褶叠；D：透明度；E：气泡和胶液；F：切片厚薄；G：核浆对比
从可行性和实用性两方面进行评价，根据80/20法则确定了采行对策。最后把对策进行汇总，一共有四个方面对策群：1机器的清理与保养包括切片机，摊片机；2优化技术制片操作细节，包括取材, 包埋,切片,染色；加强人员操作技巧知识学习训练；3试剂优化配制，小器材（树胶瓶）的简易化；4工作责任意识，成就感，幸福感培养。
1.6 对策实施与检讨 针对上述对策群，我们从9月16日开始利用一周的时间进行具体对策细节的讨论部署，决定上述四个方面的对策圈每周实施一个方面，从9月23日开始实施，四周后完成。具体的对策实施内容对策1：我们安排技术人员对机器定期进行清理维护，制定了清洁标准，安排了核查人员对结果进行核查。对策处置：制作了清洁标签贴于机器旁；细化了科室技术人员工作职责中关于机器的维护保养的内容。对策2：固定是制片第一步也是很重要的一步，针对此我们先对临床送检医师进行标本送检规范的宣教，并定期检查固定液情况。同时制定了科内送检标本补充固定的操作细则，由每天的取材医师完成。针对取材及制片过程我们也优化了很多细节，并把具体的规范编成歌包括《取材歌》和《切片捞片歌》，容易接受又好记。另外我们由科主任亲自督导进行规范操作指导与操作考核，同时还进行了理论考试。结合科内实际制定了宫颈锥切标本取材标准化流程和技术制片包埋标准化流程。对策3：针对改善前苏木素伊红液容易氧化产生杂质以及树胶瓶引起的封片不整洁问题，我们查阅了文献改进了HE染液配制，更换了树胶瓶。对策4：病理工作处于后台，很多失误是由于我们责任心不到位引起的，所以我们需要有较强的，持久的责任意识，另外工作成就感，幸福感也不强。针对此我们购置了两本书籍《责任胜于能力》《做个好员工》两本书，供大家传阅学习，随后又以“我工作，我荣耀”为主题开展了科室工作讨论会，重点强调责任感和责任意识。会后每个人都写了以“我与我的工作”为主题的思想总结。对策实施后我们还专门制定了“员工A/B面，我改变我进步”的行为规范自查表，张贴于技术室和诊断室。
1.7成果评价 在QCC改善前，中，后期，分别对抽取切片进行评分评级，汇总失分数，计算优质率，由此可计算[目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%]和[进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%]。
用评估问卷5分量表，对8项内容（QCC手法，责任意识，工作幸福感，凝聚力，积极性，沟通协调能力，团队合作精神，解决问题能力）进行评分，在活动前(2013年5月)和活动后（2013年11月）分别由5名圈员进行性自评，每项每人得分1~5分，满分为25分。统计各圈员评分平均值，并做活动前后的对比分析。
2 结果
2.1有形成果 通过QCC活动，造成我科室常规切片优质率低的三大改善要点日平均失分值均有明显下降，见表1。优质率也呈上升趋势，见表2。我科室常规切片质量评分10个方面的失分总值由改善前的2842分降到改善后1543分，优质率由37.1%提升到61.8%，超过了设定目标60%，目标达标率107.8%，进步率66.6%。
2.2 无形成果 见表3.通过本次QCC活动，圈员们在8个方面都有不同程度的成长，因为是首次活动，QCC手法应用成长最快，我科针对责任意识开展过会议，所以责任意识和工作幸福感紧随其后。
表1 三大改善重点QCC活动日平均失分值
| 改善前 | 改善中 | 改善后 | 污染和标签问题 | 62 | 41.5 | 23 | 切面情况和切片位置 | 51 | 29.5 | 21 | 刀裂痕和皱褶叠 | 44 | 29.5 | 17 |
表2 QCC活动改善前、中、后数据
表3 QCC活动前、后无形成果评分比较
项 目
| 改善前 | 改善后 | 活动 成长 |
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| 总分 | 平均 | 总分 | 平均 |
| QCC手法 | 12 | 2.4 | 22 | 4.4 | 2.0 | 解决问题能力 | 15 | 3.0 | 22 | 4.4 | 1.4 | 团队合作精神 | 14 | 2.8 | 21 | 4.2 | 1.4 | 沟通协调 | 16 | 3.2 | 21 | 4.2 | 1.0 | 责任意识 | 16 | 3.2 | 24 | 4.8 | 1.6 | 积极性 | 17 | 3.4 | 23 | 4.6 | 1.2 | 凝聚力 | 14 | 2.8 | 22 | 4.4 | 1.6 | 工作幸福感 | 13 | 2.6 | 20 | 4.0 | 1.4 |
3讨论
病理切片制作程序复杂繁琐，在基层医院送检的标本要先经历机器脱水过程，接着是人工切片染色程序，在这些过程中影响因素繁多，我们工作中一些极小环节的失误，都会引起切片质量的下降以及不稳定，而QCC活动就是有效质量管理的一种手段。本次QCC活动切合科室实际情况，三个活动重点的日平均失分值降低，优质率提升，切片质量得到了很大程度的改善，提高了技术制片者工作成就感，幸福感以及阅片者的愉悦感。QCC活动充分尊重每一位圈员，激发圈员的脑力资源，提升工作品质[4]，使本来单调繁琐的病理制片工作变得很有层次感，立体感。通过圈会及活动步骤责任人制，圈员们锻炼了自己的组织能力，沟通能力及演讲能力，也充分激发了个人潜能，发挥了个人的主观能动性和工作积极性。通过PCDA循环，圈员们不断发现问题和解决问题，提高了解决工作实际问题的能力，增强了病理工作者的责任感和责任意识，提升了团队精神及科室凝聚力。鉴于此次品管活动成绩斐然，我们下一期活动主题转向免疫组化切片质量的控制上。
QCC活动可作为一种新型的质量控制模式应用于病理工作的方方面面，也必将成为病理质量控制的一项长期的品质管理改善活动持续开展下去。
参考文献 [1] 司明远.基层医院如何制备优质病理切片[J].临床与实验病理学杂志2012,28(2):221-222 [2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010:5. [3] 浙江省各级医疗机构临床病理室间质控评价标准2013年修订 [4] 林逸胜，台湾医院的“品管圈”[J].中国卫生人才,2002,(10):42.
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