【转】常见危急值处理方法——低钠血症的处理方法

【转】常见危急值处理方法——低钠血症的处理方法

　　血中的钠浓度在135-145mmol/l 之间。如果低于135mmol/l，就称为低钠血症。轻度低钠，患者有疲乏，无力，少尿，头晕等症状；随着血钠的进一步降低，有可能出现恶心，呕吐，手足麻木以及直立性低血压。当血钠低于110mmol/l的时候，就会出现四肢发冷，体温偏低，脉搏增快等休克的表现，严重的还会出现昏迷。

　　低钠血症的观察：

　　1、血容量不足：钠水丢失，导致血容量不足，致四肢凉，循环功能不良，重者血压下降，关键是，如果导致受损肾脏及肾动脉血流灌注下降，超出了肾脏自身调节能力会出现低灌注，肾小球内低下，低滤过，一方面尿少、高血压、更严重者会导致慢性肾衰急性进展 (缺血，再灌注;慢+急)在临床中应及时到位处理，否则很易进入不可逆转的肾衰后期。

　　2、细胞内水肿：此时的临床表现除有血容量低，血压变化外，而细胞内水肿具体表现为皮肤粗燥、湿、凉而硬。末梢循环下降、指尖紫绀、凉等。

　　3、低钠综合征：由于脑细胞水肿，致颅内高压，相应带来的系列神经、精神并发症。如精神萎靡不振，恶心，呕吐，神志不清，昏迷，抽搐等。

　　低钠血症的护理：

　　1、给予3%的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐饮食或是鼻饲高盐流食。密切观察患者意识，瞳孔，及生命体征，饮食护理能够喂食的患者给予口服氯化钠加入流质或是半流质饮食中，量根据低钠程度，每天入量 3～6克。鼻饲患者经胃管注入流质高盐饮食。但中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道无力等情况，因此以静脉补盐为主，重点应用 3%氯化SIADH患者嘱限制水入量。

　　2、饮食护理：高盐饮食或口服浓纳 SIADH患者嘱限制水入量。

　　3、体位护理患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心脏负担，因此给予头高20～30°体位。脑性耗盐患者往往存在低血压液体不足，则采用头高足高位。

　　4、补液护理中重度SIADH患者体内往往存在液体潴留，因此需严格限制液体入量，每天不超过1000ml，同时补液以高渗盐液体为主，临床常用 3%氯化钠，总量根据缺钠程度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过 1mmol/L，每2～4小时复查血钠。脑性耗盐患者则以高渗盐及等渗盐液体为主，建议给予双通道输液，一个通道专门输注高渗盐液体，等渗盐液体输液速度建议稍快。同时补液期间应定期复查血钾、血糖等变化以及时纠正。

　　5、准确记录出入量所有患者均记录每小时尿量、尿色并记录每天 24小时尿量，保存24小时尿测定尿钠情况，并严格准确记录入量，尿量超过每小时 250ml并连续2～3小时出现应通知医师，根据血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。尿崩患者在应用垂体后叶素或是弥凝等药物期间更要严密观察尿量变化，随时调整抗利尿药物的量。