本帖最后由 李泉 于 2021-12-15 19:43 编辑
医学学术期刊《胸外科年鉴》（Annals of Thoracic Surgery)上曾刊登过一篇论文：作者用于干涩的学术语言描述了一场发生在阿尔卑斯山一个奥地利小村庄的恶梦。一对夫妻带着自己3岁大的女儿去屋后的林子里散步，结果一不留神孩子滑进了一个只结了一层薄冰的池塘。虽然他们纵身跳入池塘试图将女儿拉上来，但孩子很快就沉入了水底。直到半小时后，他们才把孩子救上岸。这对夫妻随即拨打了急救电话，急救人员立刻通过电话指导他们对孩子实施心肺复苏。 8分钟后，急救人员赶到了，但他们发现孩子已经没有了生命迹象，她的血压和脉博都测不到，呼吸也停止了，孩子的体温只有19摄氏度，瞳孔已经放大，对光刺激没有任何反应，这说明她的大脑已经停止了工作。 但急救人员并没有放弃，他们依然给女孩实施心肺复苏。一架直升机将孩子火速送往附近的医院，一路上，急救人员不停的按压女孩的胸腔，等直升机到达医院后，他们直接将女孩推进手术室，并把她抬到医院的轮床上，一个外科小组随即赶到，以最快的速度为孩子接上人工心肺机。 人工心肺机的个头和一张办公桌相当，外科医生必须将孩子右侧腹股沟的皮肤切开，将一根硅胶导管插入股动脉，让血液流入机器，并把另一根导管插入股静脉，再将氧合后的血液送回体内，一位体外循环环灌注师打开人工心肺机的血泵，调整氧含量，温度和流量等参数。女孩的血液开始经体外循环，心肺机的管子也随之变成了鲜红色，直到一切就绪后，急救人员才停止按压女孩胸腔。 把女孩送到医院的时间和为她接入人工心肺机的时间加起来总共是一个半小时，不过，在两小时关口就要到来之际，女孩的体温上升了6摄氏度，她的心脏也重新跳动，这是她身第一个恢复功能的内脏器官。 6个小时过后，女孩的核心体温已经达到了正常的37摄氏度。医生试图用机械式呼吸机替换下人工心肺机，但是池塘里的水和杂物对孩子的肺造成了严重损伤，输入的氧气无法经由肺部进入血液，所以医生只能为她接上一种名叫体外膜肺氧合机的人工肺，为此医生必须用一把锯子把开女孩的胸腔，并且将便携式体外膜肺氧合机的导管直接插入女孩的主动脉和跳动的心脏。 待体外膜肺氧合机启动后，医生将人工心肺机的导管移除，对血管进行了修复，并将腹股沟上的切口缝合，外科小组随后将女孩送到重症监护室，她的胸腔依然打开着，上面覆盖着无菌薄膜。在接下来的一整天时间里，重症监护团队一直用纤维运气管镜吸除女孩肺里的积水和杂物。一天后，她的肺恢复良好，可以直接使用机械式呼吸机了，于是，医生又把她送回了手术室，将体外膜肺氧合机的导管拨掉，修复血管，并将胸腔闭合。 在接下来的两天时间里，女孩的肝，肾，肠等器官都恢复了功能，但脑还是没有反应，CT扫描显示，女孩的整个脑部都有肿胀的迹象，这是弥漫性损伤的特征，但脑部没有任何区域死亡，所以医生决定采取进一步行动，在女孩的颅骨上钻一个孔，放入一个探头以监控脑压，并通过控制脑液和使用药物等手段不停地对脑压进行调整。在随后的一周多时间里，女孩一直处于昏迷状态。但最终，她渐渐地苏醒了过来。 首先，她的瞳孔对光线有了反应了，然后她能够自主呼吸了，终于有一天，她张开了双眼，从昏迷中醒了过来，溺水两周后，这个女孩出院回家了，虽然她的右腿和左臂部分瘫痪，说起话来还有些模糊，量只要经过大量的康复治疗，就可以在5岁前完全恢复。生理和神经检测都显示，她和其他女孩没什么两样，完全是一个健康的正常人。 这个故障之所以令人惊奇，并不只是因为医生能把一个进了鬼门关两小时的小女孩拉回人间，而且还因为他们能够在混乱的医院里有条不紊地成功实施了那么多复杂的治疗步骤。另外我们必须告诉你，这一系列复杂的操作不是发生在一家先进的大型医学研究中心里，而是在一这普通的社区医院里。 为此，我们采访了发表这篇文章医生塔尔曼，塔尔曼说，那个女孩被送来的时候，他已经在这家医院工作了6年了，这不是第一次被送来时就已经体温过低而且窒息的病 ，他们医院每年都会接收3-5名这样的病人，大多数几乎已经进了鬼门关，其中有一些不幸溺水，还有一些则服药自杀，结果晃晃悠悠倒在阿尔卑斯山的冰天雪地之中，在很长一段时间里，他们无论怎么努力都无法救活病人。大多数病人被发现时，心跳和呼吸已经停止很长时间了，尽管如此，塔尔曼还是觉得一些病人仍然有一线生机，但他和同事还是没能抓住。 他认真研究了所有病历，发现准备工作是最大的困难。要想挽救病人的生命，就必须在很短的时间里让话多医护人员就位，并且准备好一堆设备。医疗团队中必须有创伤外科医生，心脏麻醉医生，体外循环灌注师，手术和重症监护护士以及重症监护医师，但总是有人或设备不能及时就位。 他试图使用常规的方法来解决问题，他对每个人大喊大叫，试图让他们加快行动速度，但还是没有病人能够生还。于是，他和一些同事决定尝试一些新的方法。最终他们编写了一份清单。 在整个救援过程中，急救队和医院接线员的权力级别最低，全塔尔曼却把清单交给了他们，并为他们详细介绍了各个环节，就拿挽救落水女孩的这个例子来说，急救队按照清单通知医院准备好人工心肺机和复温操作。只要有可能，急救队会在到达医院前发了通知，准备时间非常紧张，但准备是否充分对病人能否生还至关重要。随后，医院的接线员会列出需要通知的医护人员名单，并通知他们尽快做好各种准备。 清单投入使用后，塔尔曼及其同事第一次成功挽救了这类危重病人，她就是那个3岁的小女孩。此后不久，塔尔曼去了维也纳的一家医院供职，而他原来的同事又成功挽救了至少两个危重病人的生命。其中一个病人试图自杀，被发现时已经冻僵了。而另一个病人是一个16岁大的女孩，她的母亲不慎把车开下悬崖，坠入冰冷的河水之中。母亲当场身亡，而女孩来不及爬出车外就随着汽车沉入了水底，当急救人员到达时，他的呼吸和心跳已经停止很久了，但发女孩被救出后，一切救援步骤都有序进行。当急救人员开始为女孩进行心肺复苏是，医院已经得到了通知，几分钟后，女孩被送到医院。外科团队把她直接送到了手术室，并迅速为其接上人工心肺机，就这样，一步接一步依次进行。由于拯救及时，女孩有了生还希望。 当女孩的体温逐渐回升时，她的心脏恢复了跳动。在重症监护室里，呼吸机，补液和静脉药物注射帮助她渐渐恢复。第二天，医生就把各种导管拨掉了。再过一天，女孩就能坐起来，可以出院了。
| 
