科学的质量指标是医疗质量评价的关键，对加强医疗质量精细化管理具有重要意义。近年来，国家卫健委陆续印发了呼吸内科、神经系统疾病等专业质控指标，指导医院做好医疗质量的评价、分析与改进。那么，今年以来，国家卫健委又新发布了哪些重要的医疗质量指标？涉及医院的哪些专业/专科？对医疗管理又提出了哪些要求？CDSreport为您盘点。
“2021年版”质控指标汇总 ：5个专业、51个病种……
1月21日，国家卫健委印发《病案管理质量控制指标（2021年版）》，通过制定5大类27条病案质控，把病案管理上升到“新高度”，引导各医疗机构进行标准化的病案管理，从而提升病案内涵质量。 概括而言，新版病案管理指标不仅涵盖门诊、住院病案的规范书写，也覆盖管理各个环节，将促使医院更加注重病案全过程管理，及医疗行为的可追溯性分析，并从数据记录源头去抓好病历书写质量。 2月18日，国家卫健委印发《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标（2021年版）》，针对急性ST段抬高型心肌梗死、心房颤动等11个心血管系统疾病专业制定了105项指标，进一步推动以病种（技术）为核心的质控工作。
根据国家同时发布的文件解读，该指标的遴选制定主要体现科学性、规范性、可操作性，明确各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用相关指标开展质量管理工作，做好相关指标信息的上报工作。另外，由于这些指标主要与医疗活动过程的诊疗行为相关，医院落实指标管理要克服缺乏过程监管的薄弱环节，加强对临床诊疗行为的事中监控。 2月20日，国家卫健委发布《2021年国家医疗质量安全改进目标》及相关解读，针对当前医疗质量安全关键领域和薄弱环节，首次从国家层面提出年度医疗质量安全改进10大目标，为医院2021年医疗质量管理工作划了重点，并制定了实现年度目标的核心策略。 年度十大目标虽为首次发布，但里面的各项指标在医疗质量相关政策中已有“露面”，主要涵盖心脑血管和肿瘤性疾病等重大疾病领域、病案质量和医院获得性事件等医疗管理领域、以及静脉输液率等问题比较突出的诊疗行为领域等3个方面。通过采集相关指标变化趋势数据，评价医院目标改进情况。强调多部门、多学科的有效协同。 采用科学、统一的质量指标进行质量评价可规范临床诊疗行为，促进各医疗机构之间的医疗服务标准化、同质化。为此，国家卫生行政管理部门不断充实完善我国医疗质控指标体系，并将其汇编成册，供医院参考、使用。 今年4月，国家卫健委医管所发布的《医疗质量管理与控制指标汇编（3.0版）》一书，涵盖了单病种质量监测信息项（2020年版）、15个专业/专科、19项医疗技术等，较《医疗质量管理与控制指标汇编（2.0版）》主要增加了2021年发布的病案管理及心血管系统疾病相关专业医疗质控指标。 6月28日，国家卫健委发布《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》，通过制定6大类15项细分指标，并给出具体的计算公式与说明，为医院抗肿瘤药物的合理应用管理作出规范指引。 总的来说，15项指标不仅是对临床用药行为的管理，还涉及到肿瘤药师等医疗角色，体现抗肿瘤药物使用全过程的关键环节，以及药物规范、经济学、安全性，使医院落实相关指标管理极具挑战性。对此，国家明确医疗机构应当充分利用信息化手段，加强抗肿瘤药物临床应用的全过程管理，促进合理应用。 其他与医疗质量管理相关的政策文件： 医院管理工作面临挑战：人员少、任务重、缺监管 医疗质量管理工作涉及范围广、内容多、事项繁杂，在国家持续出台的政策下，医院管理部门任务进一步加重，同时面临着人员配置不足、管理效率低下等挑战，增加了医疗质控指标落实与监管的难度。 人员配置不足、缺乏系统管理知识 一项调查研究显示：某省省属22家公立医院管理人员的配置，2017年综合医院管理人员占综合医院总人数的4.68%，专科医院管理人员占总人数的5.15%，与2015年相比均有所下降。根据该省公立医院机构编制标准，管理人员和工勤技能人员应占总编制的15%，表明现有管理人员数量相对短缺。且面临着流失率高、职称结构有待完善（无职称管理人员占27.31％）等问题。 此外，管理人员“重使用、轻培养”现象较突出，超过50%的中高层管理人员未系统接受医院管理教育，在实际工作中以经验管理为主，缺乏系统的管理知识和有效的管理办法。 存在不同程度的工作倦怠 医务管理人员承担着越来越重的任务，是保证医疗管理工作有序开展的群体，也是工作倦怠高发群体。根据一项调查研究显示，某省10家公立医院的医务管理人员，56.4%存在不同程度的工作倦怠，主要原因在于较高的工作要求、过多的工作任务等引发焦虑，导致睡眠质量下降等。建议医院采取相应政策降低工作倦怠发生水平，确保日常工作质量。 过程监管缺位 医院传统质量控制模式依靠抽查出院病案进行质量评价，缺乏医疗活动过程环节的监管，容易导致临床诊疗中出现的质量缺陷无法及时纠正，难以影响医疗质量内涵部分。且存在投入高、效率低、误差大的缺陷，难以形成常态化、全程化的质量监管。 “法”：强化信息化支撑作用 在国家不断完善质控指标体系的现状下，用指标评价、用数据说话是大势所趋，传统医疗管理模式已难以胜任新医改形势下的管理任务。为此，国家多次强调信息化手段对医院管理的支撑作用，并通过构建智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设标准体系，引导医院充分发挥信息技术在医院管理中的重要作用，运用信息技术加强对医疗质控指标的监管、分析、统计，以将规范落到实处。
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