临床用血管理制度

临床用血管理制度

(一)目的
为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
(二)定义
临床用血管理制度是指在医疗机构内与临床用血相关的各项程序和环节的管理，以保障患者临床用血安全的制度。
(三)基本要求
1.加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。
2.设立临床用血管理委员会，负责机构内临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。
3.医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
(四)具体细则
1.使用卫生行政部门指定血站提供的血液，配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。
2.对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。
3.接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记;并按不同品种、血型和采血日期（或有效期)，分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容是:血站的名称;献血编号或者条形码、血型;血液品种;采血日期及时间或者制备日期及时间;有效期及时间;储存条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库。
4.在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。
5.储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2~6℃，血小板的储藏温度应当控制在20~24℃。储血保管人员应当做好血液储藏设备温度的监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。
6.医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

7.建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800ml 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800~1600ml 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml 的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准，方可备血。以上规定不适用于急救用血。

8.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。
9.积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。积极推行节约用血的新型医疗技术三级医院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平保证医疗质量和安全。应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。
10.根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。

11.制订应急用血工作预案。为保证应急用血医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件:危及患者生命，急需输血;所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗;具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力;遵守采供血相关操作规程和技术标准。同时医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。
12.建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单血液条码等随病历保存。

13.加强无偿献血知识的宣传教育工作。建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
14.建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标中。