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为进一步加强护理质量管理，提高护理服务能力，推动各项护理工作不断取得新进展，护理部决定在全院护理队伍中推行“品管圈”活动。为确保活动顺利实施并取得实效，特制定活动实施方案。 一、目的 运用全面质量管理的思想、方法，自下而上地开展群众性的品管圈（QCC）活动，调动全院护理人员的积极性和创造性，发挥其聪明才智与经验，不断提高护理团队的士气及执行力，营造护理团队学习成长的环境，促进护理人员的自我发展，从而改善护理服务质量，更好的为患者服务。 二、活动领导小组 组 长： 副组长： 组 员： 三、活动内容及形式 （一）品管圈的内涵 品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。 （二）品管圈组织及活动流程 1、组圈 ⑴组织圈员。各科室依据同一部门或工作性质相关联的原则组成品管圈小组若干组，每组5至12人。圈员的职责是参加圈会并提供个人创意及构想，配合主题提供改善意见及措施，完成圈长交办事项。 ⑵选出圈长。圈长由圈员共同选定，圈长的职责是负责主持及召开圈会、分配圈员工作，控制并报告活动进度、指导圈内活动记录统计。 ⑶决定圈名、圈徽。由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义圈名圈徽，并报护理品管圈活动领导小组备案登记。 2、主题选择来源 重点关注护理品质方面的问题。 ⑴各科室年度工作计划中有关护理业务项目。 ⑵各科室护理工作程序。 ⑶患者或其他人员反映的问题事项。 ⑷护理创新事项及其他。 3、活动流程 （1）主题选定。通过头脑风暴法列出工作场所的问题，并对问题加以讨论及理解。根据主题的重要性、迫切性、圈能力、可行性等由圈员对主题进行评价，按照总分高低排序，确定主题，呈报上级审核。 （2）活动计划拟定。围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表，并明确每一个圈员的职责和分工。 （3）现状把握。围绕选定的主题，收集需要的相关数据，并对数据进行分析整理。收集问题需要做好收集时间、收集方式、责任人等记录。 （4）目标设定。品管圈活动在主题选定和现状把握后，拟定改善目标。目标要具体明确并有一定难度，定期反馈。目标值应与主题一致，目标值尽量量化，不设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。 （5）解析。针对选定的每一关键项目，运用头脑风暴法展开特性要因分析，找出影响的要因和真因，要求具体、明确、且便于制定改善对策。 （6）对策制定。根据要因和真因，讨论改善的对策，对策内容应为永久有效对策，而非应急临时对策。对对策的可行性、经济性和效益性进行民主评分，并整理成详细具体的方案。考虑对策相互关系，拟定实施顺序并进行工作分配。获得上级核准方可执行。 （7）对策实施与检讨。按负责人（who）、实施时间（when）、实施地点（where）、实施对象（what）、改善内容（how）落实对策。对所提出对策的改善进度进行反馈，并收集改善后的数据，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划。 （8）效果确认。可分别确认有形效果和无形效果。有形效果包括目标达成率、效益等，可比较改善前后的柏拉图。无形效果包括：沟通协调能力、团队凝聚力、自信心、责任心、幸福感、品管手法、积极性等，可比较改善前后的雷达图。 （9）标准化。把每一期品管圈的有效对策经护理品管圈领导小组审批后，对流程、制度进行修订，并对护理人员教育培训。 （10）总结与改进。评价整体改善过程，评价标准化落实情况，是否维持预期效果。明确残留的问题或新发生的问题，制定新的改善主题和计划，整理改善成果，汇报或撰写论文。 四、实施步骤 （一）动员培训。（2014年9月）召开动员大会，开展品管圈活动的宣传、学习、培训工作。 （二）组织实施。（2014年10月至2015年3月）结合科室实际工作和品管圈活动的程序要求，积极开展品管圈的登记、实施活动。 （三）评审提升。（2015年4月至5月）对各科室品管圈活动成果进行评审，并组织科室之间的工作交流，巩固对品管圈活动的认识。 （四）总结表彰。（2015年5月至6月）。对护理品管圈活动进行总结表彰，设立奖项，颁发证书。 （五）持续推进。护理品管圈活动将在全院护理人员范围内持续开展，并定期组织评审表彰。 五、基本要求 1、护理品管圈由各科室护士自动自发组建或护士长引导组建，并经民主选举产生品管圈圈长，确定品管圈名称。 2、填写品管圈注册登记表，经护士长确认，报护理部登记备案。 3、注册登记后，连续三个月未开展活动，应予以注销；一年没有 成果的小组视为自动解散；已注册的品管圈每年进行一次登记确认。 4、品管圈每次活动都必须认真、如实、及时记录，注重各种基础资料的收集、整理和保管，取得成果后应写出成果报告书。 5、品管圈每年至少选定一个课题开展活动，课题难度要适当，一般以半年之内能结束为宜。大课题可分解为若干小专题，力求一年能完成1-2个专题。 6、品管圈每开展一项专题研究、改善活动，都应严格遵循“计划、实施、检查、处理”即PDCA循环的科学程序，注重数据和信息的搜集、整理、处理和数据统计工具等各项科学方法的应用。 六、成果应用 建立护理品管圈活动成果的推广应用机制，通过评审，筛选具有普及应用价值的物质的(有形的)和精神的(无形的)优秀成果，使这些来源于护理人员智慧的结晶，即好的经验、效果、流程和方法，运用于护理常态化管理，充分体现广大护理人员的自我价值。逐步自觉、熟练应用QC工具，持续改进护理服务质量，提升护理服务品质。 护理部 ****年**月**日
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