品管圈妇产科应用

品管圈妇产科应用

1、一般资料
　　选取20XX 年1月6月在我院妇产科住院 5天～15天 的患者496例，年龄23岁～73岁，平均48岁。其中产妇196 例，子宫肌瘤74例，妇科炎症52例，异位妊娠56例，子宫内膜异位症118 例。随机分为对比组和观察组各 248 例，纳入标准：意识清楚，能与人进行正常的语言交流，自愿参与者。两组患者年龄、病情、文化程度差异无统计学意义（P0.05）。

2、方法
　　对比组采纳常规治理方法；观察组采纳 QCC治理方法，通过圈员间的互相协作，按照PDC循环（[Pln（计划）：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定，Do（执行）：对策实施与检讨， Check（检查）：效果确认，ction （处理）：相关指标标准化、检讨与改进 ]的程序实施，预防和干预住院患者跌倒的发生，降低高危患者跌倒率，具体措施如下：

2.1、组织培训
　　20XX 年1月，护理部选派人员外出参加 QCC的相关知识培训后回院对全院护理人员进行了专题培训， 本科室组织科内护理人员对QCC知识进行了相应培训。同时对护理人员进行品管圈知识理论考试，对圈长、护士长和骨干护士实施应用能力考核以评价培训效果。

2.2、组圈
　　根据自发自愿，将护理人员分成观察组与对比组各 6人。观察组6 人组成一个圈按照品管圈模式对观察组的病员进行跌倒预防干预治理，选举该组的责任组长为圈长，组织 QCC小组活动、策划、组织实施、分析调查结果；圈员 5人，负责为圈活动建言献策，按照操作流程执行分派到的各项工作； 推选护士长为辅导员，负责指导监督品管圈活动，并评价活动效果。

2.3、拟定计划

2.3.1、确定主题
　　全体圈员运用头脑风暴法提出了需要改善的问题， 并按上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别依照 5分、3分、1分进行评分，总分最高者为本次活动改善的主题。 选出了本次活动主题是“降低住院患者的跌倒率”，实施日期为20XX年1月6月。

2.3.2、现状分析
　　圈员们对我科20XX年20XX年住院患者发生的跌倒事件进行统计分析，找出导致住院患者跌倒的常见因素有 7个，其中护士对患者跌倒风险评估不全面、 健康教育不落实、预防措施不得当为要因。

2.3.3、拟定对策
　　圈员们通过头脑风暴法， 集思广益，针对妇产科常见疾病情况及疾病性质讨论制定了相关制度及预案流程。 分别是住院患者跌倒风险评估表、预防跌倒的治理制度，住院患者跌倒预防措施、患者跌倒应急处理程序、患者跌倒报告与伤情认定制度和程序、住院患者跌倒预案流程等。

2.4、对策实施

2.4.1、及时准确进行跌倒风险评估
　　患者入院或转入 24h 内即进行跌倒危险因素评估。对65岁、视力障碍、体弱、服用冷静药等患者按照自制的《住院患者跌倒风险因素评估表》马上给予跌倒危险评估，评分4分者评估为跌倒高危患者，给予持续评估；首次评估4分者，暂不做持续评估，若发生病情变化（特别是产后、麻醉术后）、增加特别治疗及使用特别药物后出现了危险因素，及时再次评估；辅导员及圈长对评估的准确性进行审核。 对评分4分的高风险病例进行重点预防，同时做好相关记录。

2.4.2、注重效果的健康教育
　　①患者入院时，向患者和陪护做好入院宣教， 介绍室内相关物品使用注意事项，使其熟悉病区环境。
　　②病室内张贴形象生动的“防跌倒十知道”宣传画，并将“十知道”的具体内容对患者和陪护进行通俗易懂的讲解。
　　③反复强化防跌倒重点环节。如：起床“3个30秒”再行走；在活动中若有眼发黑、头发晕、行走不稳等情况时应马上蹲（坐）下，呼叫他人帮忙；若床挡已拉起，患者下床时应先将床挡放下，切勿翻越。
　　④心理疏导。指导患者克服不愿麻烦别人或不服老的心理， 有困难及时求助。
　　⑤定期评估患者预防跌倒知识掌握情况， 对掌握程度较差者进行反复宣教，直至完全熟练掌握。

2.4.3 、切实落实干预措施
　　一般措施：
　　①环境干预。 提供充足而适宜的灯光； 清除过道障碍物、保持地面清洁干净； 走廊和卫生间安有扶手等。
　　②患者常用物品安全易用。呼叫器就近摆放，患者“呼叫器”响时，尽快做出回应；坐椅、床边护栏、轮椅定期检查。

　　高危患者预防措施：
　　①及时与患者及家属沟通，在评估单上签字。
　　②建立跌倒/坠床高危患者登记本，并列入交接班重点。
　　③患者的床头挂“防跌倒”的警示标识。
　　④患者活动时有陪护在场搀扶， 产后及术后第1次下床时有护士在旁搀扶。
　　⑤患者服用易引起头昏/低血压等药物时，做好解释和观察。
　　⑥对极度躁动的患者如子痫患者恰当使用约束带等安全工具。
　　⑦安排高危患者邻近护士站， 各班次护士加强巡视，及时发现和满足患者需要。跌倒患者的处理措施：发生跌倒事件后，马上启动病员跌倒应急预案，及时上报。

2.5、检查相关制度、措施、流程执行情况
　　辅导员及圈长定期检查评价圈员们对住院病员跌倒评估、预防措施、流程执行情况，找出存在的问题。

2.6、对总结、检查的结果进行处理，促进标准化的建立
　　本次活动将住院病员跌倒评估、 防跌倒流程、跌倒预案等纳入妇产科住院患者护理常规， 予以标准化；未解决的问题放到下一个PDC循环，持续改进质量。

2.7、评价方法
　　自制预防患者跌倒相关知识问卷，对两组护理人员进行住院患者跌倒相关知识的考试测评（100分为满分）；统计高危患者跌倒发生率。

2.8、统计学方法
　　计数资料采纳　常数×2 检验，计量资料采纳 t 检验，P0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1、有形成果
　　观察组护士对防跌到的认知测评分与对比组相比， 差异具有统计学意义（P0.01）。对比组高危患者跌率为 38.46%。观察组高危患者跌倒发生率为 5.88%，2 组比较差异具有统计学意义（P0.05）。

3.2、无形成果
　　通过开展品管圈活动，护理人员独立处理问题、 解决问题的能力提高，护理工作质量改进。

4、讨论

4.1、品管圈活动降低了高危患者跌倒发生率
　　比较两组护理人员对预防跌到的认知测评分和高危跌倒患者跌倒发生率，差异均具有统计学意义（P0.05）。在品管圈活动中，圈员们采纳头脑风暴法认真讨论， 共同查找患者跌倒的要因、预防跌倒的措施等，促使护理人员对跌倒的高危因素、 预防跌倒的措施、流程等的认知得到了全面提高。同时，护理人员亲自参与制定跌倒危险因素评分标准、制度、流程、预案等，一改以往由主管负责人解决的治理方式， 不但能提升员工解决问题的能力，而且改善对策也较易被员工所接受，从而使执行过程更为顺利，圈员在落实住院患者跌倒的评估、 预防、干预治理中执行力增强。一是对跌倒危险因素评估更为全面， 准确性提高，降低了跌倒高危患者漏报率；二是对高危跌倒患者主动及时给予了更多的重视和具有针对性的干预措施， 从而保证了各项跌倒预防措施落实到位，有效低降低了住院高危患者的跌倒发生率。

4.2、实施品管圈活动提高护士治理意识与解决问题的能力
　　品管圈活动开展后，护理人员通过参加品管圈治理知识培训，激发了护理人员参与质量治理的意识和落实护理治理制度执行力，成为提高护理人员解决问题能力的有效方式， 圈员都学会了使用品管圈工具来独立发现、 解决护理工作中的问题和困难。 由此，责任意识、服务意识、解决问题的能力等均得到了较大提升，在预防住院患者的跌倒治理中起到了积极的作用。