某医院评审现场访谈问题汇总（行政领导）

某医院评审现场访谈问题汇总（行政）
1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。
2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。

注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。       2.分委会：指各专业委员会
3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。
4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？
5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？ 答：1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。
7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？
8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？
9.安全不良事件。（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？
10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？答：财务科提供财务报表与专题汇报。
11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看：（1）近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。（2）近几年预算执行资料和预算调整报批资料。（3）预算细化分解情况和执行符合率。（4）预算执行进度分析、监督考核资料。医院制定了预算管理工作制度。财务科徐科长以及预算工作管理小组可追踪至财务部门查看：答：1.基本符合；2、3、4.见财务科纸质材料。
12.医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料？
13.医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。答：严格执行物价局的文件规定（具体由财务科主管物价的工作人员负责回答），实行“医疗服务价格管理制度”及“医疗服务价格公示制度”。现场到病案科、出入院结算中心追踪抽查出院患者的收费情况；到财务科抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。
14.医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与？抽查重大经济事项的立项论证报告。答：首先是承担该项目的职能部门准备项目相关资料及调研，然后组织监察、审计、财务及相关科室部门负责人进行讨论、将最终讨论结果通过主管院领导报送院务会决策，再提交相关报告到XXXXX或省XXXXX公司审批。
15.医院每年投入信息化建设、运行及维护的经费是否有预算？是否达到有关部门的要求？查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资料。答：有。达到。专职技术人员及培训经费配置情况不能提供，因为均在院内培训。
16.医院目前的信息化系统包括哪些？这些信息系统的建立是由谁决定的？现场查看：（1）信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、及时性及有效性？（2）查看医疗质量管理部门是否能及时查询相关信息、医疗业务动态以及质量控制信息。答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA办公系统等信息化系统，由网络信息中心申请，医院设备管理委员会和院务会讨论，网络信息中心参与招标采购而建立。
17.若发生自然灾害或其他不可抗因素导致医院无法正常运作，病人应如何安置？答：医院已经制定应对各种灾害的紧急应急预案，其中包括自然灾害。若发生自然灾害，医院将举全院之力，首要保证患者及医护人员的人身安全。若医院无法正常运作，将就近搭建临时医疗场所保证连续医疗服务。
18.院有针对所在社区的各种紧急状况、流行病爆发及自然或其他灾害的救助演习吗？请举例描述。
19.医院是否有紧急事件处理指挥小组？组长和组员分别由谁担任？答：有。全院性或规模较大的紧急事件处理指挥小组的组长为院长和党委书记，组员为医疗、护理、医技、职能部门应急管理小组成员。
20.医院领导如何支持对专业伦理方面的事项进行监控？
21.医院领导或部门负责人如何判断员工是否胜任指定的工作？
22.作为医院领导您是如何根据病人的需求来调整人员配备的？答：首先制订了人员紧急替代制度，然后门诊有援助班排班表，病房实行一二线咨询班。业务量大的科室也制定了人员紧急替代制度。
23.医院是否有外包服务？如果有的话，包括哪些外包服务项目？对于与院外机构签订的外包服务是如何进行监控的？
24.请描述你们与社区及其他单位负责人在满足社区健康需求方面的计划过程。答：首先申请单位举行会议或电话沟通，提供本年度社区健康教育计划，根据计划提前一周安排当月的健康教育。
25.是否有对口社区服务内容与评审评价记录？
26.查看相关社区服务的师资队伍名录、培训计划及实施记录。
27.描述有关员工聘用、留用、个人发展和继续教育方面的流程。
28.与员工沟通（1）作为医院的领导、管理者，您是如何看待员工对您以及对医院的意见的？（2）您是如何与员工进行沟通与交流的？（3）员工又是如何了解医院的情况及发展的？（4）医院是如何开展员工满意度调查的？如何使用这些数据？并且作为医院领导，您又是如何看待这些数据的呢？可以查看资料。1.对个人意见，只要出于工作和对医院有好处，应该虚心接受；对医院意见，要坚持为民解难、分工负责、归口办理的原则，能处理的立即处理，要责成相关科室及时调查、处理和回复，做到件件有记载，事事有落实。2.对院领导统一制定答案（个体化）。积极倾听、及时反馈、不同对象不同语言、保持理性、避免情绪化。3.员工了解医院的情况及发展通过医院内外网站、文件、萍雅医讯报、宣传栏、微信群、办公例会和科主任护士长例会。4.首先医院每年年底召开民主生活会，分两条线收集意见和建议，了解员工对医院领导班子及成员的满意度。一是医院党委通过支部书记收集各支部对医院各项工作以及院领导班子的意见和建议，形成书面材料上交至党委办公室汇总；二是纪委组织人员分若干个组到临床一线与科室主任、护士长、专家代表、离退休老同志代表面对面沟通，收集意见和建议；收集上来的各条意见由纪委监察办负责分类汇总，将分类的意见分发给主管院领导；医院召开民主生活会集中讨论如何解决职工的意见和建议，形成会议纪要发至相关部门协同解决。然后医院召开年度医院工作会议暨职工代表大会前都通过工会向职工代表收集题案，经领导班子集体讨论后形成书面答复并在职代会上宣布处理结果。并且每年的职工代表大会对院领导班子及成员进行民主评议，从德、能、勤、绩、廉五个方面对领导班子及成员进行评价，评价等级分优秀、称职、基本称职和不称职四个等级，评议结果现场封存交XXXXXXXXXX公司组织部领导，组织部分析统计后反馈至医院。
29.与病人沟通。（1）医院是如何开展病人满意度调查，以满足病人的需求与期望的？（2）病人满意度主要针对哪些病人？包括哪些方面？（3）除医院自身以外，是否还有第三方进行公开的社会调查与评估？（4）医院是如何使用病人满意度的数据的？查看相关资料。（5）如果病人第一次来医院看病，病人可以通过哪些方式了解他们所需的服务途径？医院采取哪些措施将病人所需的内容进行告知？可以结合现场查看的结果。（6）病人若有问题、意见需要投诉、提意见的话，医院是否有提供投诉信箱或院领导接待日？答：1. 医院监察科每季度开展一次满意度调查，监察科通过对患者满意度测评进行统分，纳入绩效考核中去。对患者提出的意见进行反馈给相关科室进行整改，通过持续改进提高病人满意度。各临床科室每月开展一次出院患者满意度调查，各科室对本科患者的提出的意见建议，进行整改，落实到位。通过持续改进提高病人满意度。2.住院病人、出院病人、门诊病人、急诊病人、ICU病人、手术病人等，包括对诊疗医院环境、诊疗过程、医护人员态度、技术、对外公开、医患沟通、廉洁行医等方面。3.有第三方进行公开的社会调查与评估。
30.查看员工档案，看相关的内容是否完整，查看员工档案中医生、护士、技术人员是否包括相关的证书、上岗证，以及相关证书的有效性。
31.如何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？
32.新员工必须在多少时间内完成全院性岗前培训？
33.如何评估员工继续教育的需求？如何培训I？由谁提供培训？答：1.评估员工继续教育的需求主要从以下三方面：政府要求、医院发展需要和问卷调查。2.培训的实施包括：科室实施的培训、医院层面的培训，外出短期培训班，外出进修。3.科教科负责全院职工的继续教育，具体培训的提供者或实施者为：科室高年资的老师，医院邀请的授课老师、专家，各种学术组织和国内进修的医院。
34.医院主办哪些医学教育活动？答：医院针对本院医护技人员有定期培训、知识讲座、外出进修学习、学术会议交流、学习班等医学教育活动，针对外来医护技人员有医护技人员进修、住院医师培训、专科医师培训、专科护士培训、各种专业或相关专业的讲座、学术交流会议、学习班等医学教育活动。
35.如何对每位员工的资格和工作能力进行评估？如何处理评估中发现的问题？
36.如何对每位医院领导的工作进行评估？如何处理评估中发现的问题？答：1.医院每年年底召开民主生活会，分两条线收集意见和建议：2.每年的职工代表大会对院领导班子及成员进行民主评议，评议内容：德、能、勤、绩、廉五个方面；参加评议人员：
37.作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备？
38.如何支持员工的自身发展和学习？
39.各部门应制订与本部门管理和服务相关的在职培训计划并组织实施，具体包括哪些方面的内容？
40.你在临床工作中如何申请某一具体操作/手术或某一病种医疗权限？
41.医疗权限确定的流程是什么？
42.是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况？答：是。在岗前培训时，各主要职能部门介绍其部门的基本情况，新员工到科室后科主任再介绍本科室。
43.在CCU（心脏重症监护室）工作的护士有没有获得特殊培训？
44.每位员工参加在职教育及其他与工作相关的培训吗？有哪些？
45.有没有来自外院的进修生？如何评估其有资格在本部门工作？给予什么培训？
46.有没有来自外院的专家/外籍专家？其就医资格和权限如何规定？其档案由谁保存？保存在何处？操作和诊治结果由谁监督？我们有没有观察其是否是一个合格的医生？其做的事是否正确？
47.如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果？
48.你们医院关于医学专业人员教育和研究的策略和项目？
49.查看学术委员会工作制度、岗位职责及会议记录。答：到科教科实地查看。
50.医院的科研工作是否作为医院总体年度计划及长期发展计划的主要内容之一？
51.医院每年的科教经费投入占医院总收入的百分比？科研经费的投人情况、纵向课题经费匹配情况。
52.检查教学工作会议记录。
53.现场查看教研室设置、专用教室配置情况。
54.检查承担研究生和本科生理论教学任务的资料。
55.现场抽查承担高等院校本科见习、实习、临床教学的资料。
56.检查内、外、妇、儿等教研室教案与大纲的符合性。
57.医院是否开展教学查房和病例讨论？查看文件材料。
58.医院是否开展对教学的评审评价？查看评审评价及学生反馈记录。
59.医院最近一次测试社区灾难紧急预案是在什么时候？根据测试结果，对计划做了哪些修改？
60.医院是否组织相关紧急状况的演习？有哪些工作人员参与？多久演习一次？查看相关演习总结和整改措施资料。答：医院保卫科有组织或参与的的紧急状况的演习。详细资料需到保卫科查看纸质材料。
61.医院是否参与政府部门组织的应急演练？查看记录。答：没有。
62.医院是否有应急管理委员会？查看会议记录？答：院办有应急管理委员会。会议记录到院办查看纸质资料。
63.医院如何确认引起重大风险发生的主要内外灾难及流行病事件等？查看灾害风险评估资料。
64.医院的紧急预案包括哪些？多久更新？如何在全院开展培训？现场查看医院每栋楼、每个病房中是否都贴有各项事件的紧急预案。答：公共应急预案类：突发事件应急预案、火灾应急预案、自然灾害发生应急预案及处理流程、停电应急预案、停水应急预案、泛水应急预案、重大盗窃案应急预案与处理流程、医疗废物流失、泄露和扩散应急预案、节假日夜间应急工作预案、食物中毒应急预案、危险品安全事件处置应急预案；医疗相关应急预案；医院信息系统故障应急预案；医院感染暴发应急预案；医疗投诉与纠纷应急预案；紧急用血应急预案；收治传染病患者的应急预案；手术患者错误应急预案；手术患者手术部位错误应急预案；放射性污染应急预案；各种传染病职业暴露后应急预案；病案安全应急预案；患者信息安全应急预案；化学危险品溢出与暴露应急预案；职业安全防护应急预案；XXXXX合作医院重大突发事件应急医疗救援预案。2年更新一次。根据培训内容来决定组织培训的职能部门，个职能部门常规有相应培训计划。需各栋楼、病房粘贴好紧急预案海报备查。
65.如何管理应急物资、设备？（1）查看应急物资、设备管理制度和储备计划。（2）现场查看应急物资、设备储备情况。（3）应急物资、设备是否定期维护、保养，查看使用记录。（4）根据应急物资、设备备用目录，抽查呼吸、复苏装置和药品，标识是否明显？是否呈备用状态？答：1.到后勤办、器械科查看应急物资、设备的管理制度和储备计划的纸质资料。2.我院应急物资有些固定储存，多数采用订单式合同临时采购，在应急情况下随时可以将应急物资准备到位。3.因我院应急物资有些固定储存，定期维护、保养，由设备科和后勤部负责，采用订单式合同临时采购的应急物资、设备定期维护、保养，由物资供应单位定期实施。
66.是否定期进行心肺复苏技术培训？对哪些工作人员？查看记录。答：是。全院本院的医生与技术员。到科教科现场查看纸质材料。
67.医院内是否发生过任何突发公共事件或紧急意外事件？如果有的话，查看记录。答：无。
68.医院是否有专门的信息管理领导小组或委员会？查看相关会议记录。
69.查看医院专职信息管理部门的设置，信息化建设中长期规划和年度工作计划。
70.查看信息系统运行维护各项制度的落实情况、查看信息网络系统安全管理措施。
71.是否有信息应急预案？是否开展演习？查看记录。
72.医院对不同种类信息（如：病历、档案等）是否有相应的隐私保护及保密的安全级别？查看相关文件。答：我院对不同种类信息（如：病历、人事档案等）有相应的隐私保护及保密的安全级别。
73.查看档案管理规章制度，现场查看案卷及目录、归档范围和保管期限、保密、借阅、鉴定销毁、库房环境等环节，以及档案信息化情况，以确保归档的完整性、及时性。答：我院人事科、档案室、病案科分别按照人事档案管理制度、综合档案管理制度、病案管理制度对储藏的档案进行管理。
74.查看图书馆工作制度和信息服务制度，现场查看图书馆环境、场地面积、开放时间和计算机配备数量能否满足员工需要，是否提供网络文献数据库检索服务（中文、外文）。
75.查看并询问财务管理制度、岗位职责以及工作人员资质。答：到财务科看纸质材料及现场查问。
76.查看重大经济事项决策与分级负责的跟踪记录，成本效益分析资料，责任追究和职代会报告记录。答：到财务科看纸质材料。
77.现场查看审计部门参与重大工程、设备购置、投资、政府采购项目的审计报告。答：到审计科现场查看。
78.查看医院内部审计制度及年度工作计划。答：到审计科现场查看。
79.对审计报告中存在的问题医院如何整改？查看整改记录。答：到审计科现场查看。
80.医院如何对成本管理并控制？查看相关文件、实施方案和流程、成本核算人员的岗位职责;现场查专职成本核算人员资质，查看月报表、季度、半年和年度专题分析报告。
81.医院是否有精神文明建设委员会？查看相关工作会议记录和整改措施。答：医院有精神文明建设委员会，有1次会议记录，有文化建设实施方案。到党办查看纸质材料。
82.医院是否有精神文明建设年度计划？查看相关文件及总结资料。答：有文化建设实施方案，有文件，有相关总结材料。到党办查看纸质材料。
83.医院如何考核精神文明建设？是否有相关的奖惩制度？查看相关资料。84.查看专兼职人员设置情况。答：到人事科现场查看。
85.请描述医院的医德医风管理体系，查看相关文件。答：纪委监察科主任回答。到纪委监察办现场查看。
86.医院是否有医德医风的培训计划？答：有。纪委监察科实地查看。
87.医院是否定期开展医德医风相关会议？是否对存在问题进行整改？查看会议记录，对存在问题的整改措施和效果评审评价资料。答：是。有整改。到纪委监察科实地查看。
88.查看员工医德医风档案、培训、督察、整改、考核的相关资料。答：纪委监察科实地查看。89.医院是否对全体员工定期进行廉洁行医教育？查看资料。答：是。纪委监察科实地查看。
90.如何对外院检查与治疗、外购药品与器械进行管理？请解释批准程序？