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前日（2月21日），国务院发布《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》（以下简称《规划》）。 对于老龄化社会，我们最先想到的就是两大问题：一个是医疗，另一个就是养老。 我国的人口结构决定了中国的养老难点在农村。目前来看，我国农村养老服务有两大难点： 一是农村人口居住相对分散，尤其是城市化加快后人口外出、迁移，加剧这一情况。 二是农村医疗人才储备及其能力相对不足，承担老年人的健康需求难度大。 想要解决这一问题，基层医疗机构作出突破是关键。经基层医师公社梳理，国家为其发展提供了5条可供选择的转型之路。 01 第一、内部转型：基层医疗机构重新分配 对于农村的老年人来说， 养老的重点并不只停留在医疗方面，同时更要关注“康养”。 农村人口居住相对分散，尤其是城市化加快后人口外出、迁移等问题，对各基层医疗机构开展相关工作带来很大阻力。 《规划》里提到，将推动社区卫生服务中心与社区养老服务机构、乡镇卫生院与特困人员供养服务设施（敬老院）、村卫生室与农村幸福院毗邻建设，采取多种有效方式实现资源整合、服务衔接，推进医养结合。 让社区卫生服务中心、卫生院、村卫生室通过内部分工合作的方式，对现有资源重新分配，形成互助型医养结合式养老，将极大缓解基层医疗机构应对老龄化的问题。 02 第二、外部转型：与养老机构有机结合 上述文件指出， 推动养老机构与周边医疗卫生机构开展签约合作， 做实合作机制和内容。到2025年，养老机构普遍具备医养结合能力（能够提供医疗卫生服务或与医疗卫生机构开展签约合作）。 换句话说， 基层医疗机构将有机会和养老机构合作，对其相关诊疗活动进行指导，甚至承担部分养老机构的医疗卫生服务。 和其他外部机构合作的方式在一定程度可以弥补基层医疗资源有限的情况，达到互补的效果。同时对基层医疗机构自身诊疗能力提出了更高要求，起到反向促进的作用。 在这种合作机制下，医养结合模式或得到更丰富的呈现，也给有专业能力的基层医疗机构指明新的方向。 03 第三、人才结构转型：医学、护理、康复成为热门 基层解决养老问题最需要什么人才？国家划重点了。 “将老年医学、护理、康复等医学人才纳入卫生健康紧缺人才培养。开展相关人才培训，提升医养结合服务能力，依托现有资源设立一批医养结合培训基地。” 《规划》强调， 在基层医疗卫生人员招聘、使用和培养等方面向医养结合机构倾斜，鼓励医养结合机构为有关院校提供学生实习岗位。 不难看出，这三类紧缺人才将成为基层卫生健康养老的顶梁柱，也是未来很长一段时间基层重点吸纳的培养对象。 以后基层医疗机构的人才结构可能呈现更多元化的发展趋势，这也为新型医学人才留在基层提供了无限的机会和可能性。 04 第四、服务转型：安宁疗护或成为热门 基层开展养老服务，除转换模式、吸引紧缺人才外，在日常业务方面也有很大的突破空间。 《规划》提出，加强综合性医院老年医学科以及老年医院、康复医院、护理院（中心、站）、安宁疗护机构建设。 国家安宁疗护试点市（区），每个县（市、区、旗）至少设立1个安宁疗护病区，有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院设立安宁疗护病床。 和康复、护理不同的是，安宁疗法在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，是新时代下老年人的精神追求。 或许很多人还没有意识到安宁疗护的重要性，但目前国内不少地区、医院都在实施安宁疗护。随着老龄化的加快，这一新的医疗护理服务将成为不少患者的另一需求点。 05 第五、收费方式调整：医疗机构可自主定价 此前，多地发文称支持有条件的医疗卫生机构为失能、慢性病、高龄、残疾等行动不便或确有困难的老年人提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务。 《规划》也再次强调这一点，并明确公立医疗机构为老年人提供上门医疗服务， 采取“医疗服务价格+上门服务费”方式收费。 提供的医疗服务、药品和医用耗材适用本医疗机构执行的医药价格政策， 上门服务费可由公立医疗机构自主确定。 拿日常诊疗服务来说，除老年人健康管理项目、家庭医生签约服务外，还可以关注老年人群重点慢性病、重大传染病的早期筛查、干预及分类指导，有条件的地方还能开展阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的早期筛查和健康指导。 这一举措为提高基层医务人员收入水平提供了切实保障。 整体来看，养老产业的兴起其实是为基层医疗机构提供了新的发展机遇，随着老龄化进程的加速，这些信号将被进一步扩大，成为每一个基层医务人员可及的福利。
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