河南医保将实现打包付费

如何避免小病大治、过度检查、

医疗资源浪费？

随着医保支付方式的逐步变革

这些问题都将得到有效解决

今年起，医保支付方式将迎来全面变革。

2月25日，按照国家部署，河南省出台《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，计划到2023年底，实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

何谓DRG/DIP支付？

DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费；也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。

在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。而DIP付费，即按病种分值付费， 是在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。

乍一看，医保支付方式改革主要是医保与定点医疗机构之间的改革，似乎和医保参保人员没有直接的关系。

实际上，深入推进医保支付方式改革，将有效提高医疗资源使用效率、改善医疗服务可及性、提高医务人员积极性，从而切实维护参保人权益。

与传统按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。

• 改革前
  
  

DRG/DIP改革之前，医保付费是按项目付费，即检查了多少项目、开了多少药就按项目计算实际医疗费用。

换言之，病人治疗项目越多，医院收入越多。因此，按项目付费会促使医院向病人提供不必要的药品和检查，产生过度医疗情况。

• 改革后
  
  

推行DRG/DIP付费，避免过度医疗，自然可以降低患者就医负担，为老百姓省下更多“救命钱”；改革也将倒逼医院主动提高管理运营效率，提升诊疗水平和服务质量，有利于患者享受到更好的诊疗服务和就医体验。

按照河南省医保支付改革三年行动计划安排：

• 医保支付改革将分阶段、抓重点、阶梯式推进，到2023年底，在省直、省辖市、示范区、省直管县(市)试点和病种分组全覆盖的基础上，实现DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。
  
  
• 到2024年底，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全省形成内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。
  
  

河南省明确要求，改革推进过程中，各统筹地区要突出病组(病种)、权重(分值)和系数三个核心要素，建立完善管理和动态调整机制。

• 加强病组(病种)管理，要以国家分组为基础，结合本地实际，维护和调整病种分组，使之更加贴近临床需求；
  
  
• 加强病组(病种)权重(分值)管理，使之更加体现医务人员劳动价值；
  
  
• 加强医疗机构系数管理，有效体现医疗服务技术含量。
  
  

全省统一、逐年增加分级诊疗病种，引导常见病、多发病留在基层就诊，提升紧密型县域医共体及基层医疗机构改革绩效，促进分级诊疗。

此外，各统筹地区要完善总额预算管理机制，大力推进病种分值付费等区域总额预算管理；协同推进按床日付费、按人头付费机制改革；在DRG/DIP政策框架范围内，协同推进紧密型医疗联合体“打包”付费；探索中医药按病种支付的范围、标准和方式，增加中医住院治疗病种和中医优势病种，支持和促进中医药传承创新发展。