高值耗材纳入三级公立医院国考，释放了什么信号？

4月2日，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》（下称《操作手册（2022修订版）》）。

来源：国家卫健委

在本次三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个（定量50个，定性5个）、单独新增指标1个——为重点监控高值医用耗材收入占比，这个新增指标尤为引人关注。
为此，惠宏医疗管理研究中心主任余庆松，对其进行解读思考。


重点高值耗材占比纳入考核，医改进入深水区
所谓重点监控高值医用耗材收入占比，是指考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例。
从历史沿革看，《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》（国办发〔2019〕37号）要求完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系，《操作手册（2022修订版）》故增设该指标。同时，《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2019〕43号）也要求，加强高值医用耗材规范化管理，明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系，以全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护人民群众健康权益。
国家2022年从国考的高度管控高值耗材，说明其他领域的管控已经取得一定成效，现在朝着“深水区”进发！高值耗材的管控，从成本控制角度，肯定是一个重点管控领域。



高值耗材管控难点有哪些？
任何事物都有两面性，医院的学科建设水平，与新技术开展关系密切。而领先学科和优势学科的新技术创新应用，肯定需要一定的“高值耗材”作为支撑。
如何从战略高度，既要引领高水平学科建设勇攀高峰，不要一刀切，限制学科建设的发展，又要避免打着学科建设的旗号，滥用高值耗材？这就给医院运营管理带来了新的挑战。
让我们来看一个实战案例，一起回顾一下这个历程。2017年在国家取消耗材加成的大背景下，武汉大学中南医院在耗材管控方面也存在一系列问题，具体包括：


①医用耗材计费环节不规范；
②部分科室按计划请领医用耗材或节假日超量备货，耗材库存积压；
③医用耗材规格型号较为复杂且同种类耗材价格差异大。如何合理控制医用耗材使用量，优化医疗服务价格，提高患者满意度成为医院亟待完成的任务之一。



高值耗材规范三步走，赢得了神经康复科一张感谢奖牌
针对上述问题，武汉大学中南医院运营管理部深入科室调研，与科室主任及绩效小组成员密切沟通，并从科室运营数据分析着手查找耗材不规范使用的原因。
实施过程分为以下几个阶段:



▌ 第一阶段：高值耗材管理。
规范高值耗材选择机制。如分析科室同类耗材不同品牌的使用情况，在保证医疗质量安全和效果的前提下尽可能选择使用相对性价比高的耗材；
建立高值耗材合理使用评估机制。如评估使用不同品牌手术患者的均次费用，平均材料费用及材料占比并结合治疗效果进行评估；
按病种付费推动耗材管控。如结合手术量动态分析科室耗材占比最高的病种，对比分析相同病种下不同医疗组患者的耗材使用情况，规范优化不同病种的耗材使用规则；
科室二次分配督促耗材管控，如将耗材管控政策与医师个人绩效相挂钩，动态分析科室各医疗组耗材占比及使用情况，进行排名并与科主任及时沟通。



▌ 第二阶段：低值耗材管理。强调规范化使用。

▌ 第三阶段：高新技术耗材管理。
对于开展新技术新业务所必需的高值耗材，医院从绩效层面进行支持，如武汉大学中南医院脑深部电刺激手术是在湖北乃至华中地区开展最早最好的单位，与此相关的耗材价格昂贵，医院层面将手术所需DBS耗材单独列出，不纳入科室耗材占比考核。
随着神经外科杂交手术室的建立，神经外科介入类手术量占科室四级手术量的20%，为鼓励开展此类手术，介入类手术所用耗材不纳入科室二次分耗材考核范围。
方案实施后，神经外科耗材管控有了显著效果，百元非医药医疗收入卫耗材费实际连续多月低于标准值，也为其他临床一医技科室特别是手术科室的耗材管控提供了有效参考。（备注：上述内容摘自《医院运营管理：方法、实践、案例》，张丽华、蔡林编著）
通过上述的分析，我们发现武汉大学中南医院运营管理部，已经完成从运营管理部的1.0版信息与数据汇总分析及与临床互动导入理念，升级到深入临床解决临床迫切关心的问题，让临床科室感受到真切的帮助，同时也精准指出并督导临床科室改进成本管控方面漏洞等问题——运营管理部2.0版。
武汉大学中南医院神经康复科甚至专门赠了运营管理部一块奖牌，上书：深入临床“办实事”，用心用力“解难题”，以示感谢。


随着“十四五”医院发展战略规划的的编制完成，如何从医院战略和学科建设高度，实现战略性运营管理，进入运营管理的3.0版时代，让医院运营管理部的“中枢枢纽”作用发挥到极致？武汉大学中南医院运营管理部部长张丽华与常务副院长蔡林总结该院运营管理部成立6年以来的创新的工作模式与实战经验，共同编写《医院运营管理：方法、实践、案例》一书，对医院运营管理体系的构建与探索、资源配置的方法与应用、关键医疗服务流程、的全链条管控等四个模块的内容进行详解，为大家提供一个可借鉴的、生动的医院精细化运营管理样板。