机械通气不良事件的快速识别及处理

机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已经广泛应用于重症治疗的过程中。为了确保机械通气过程中，患者能得到安全有效的救治，如何合理的设置呼吸机报警范围，并在报警发生时快速识别并处理，在临床治疗过程中具有重要意义。

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机械通气不良事件

机械通气不良事件可以根据 “DOPES”原则进行分类。

D（Displacement）：指移位，常见原因有插管过深或插管滑脱。

O（Obstruction）：指阻塞，常见原因有痰液堵塞，导管打折、移位、贴壁。

P（Pneumothorax）：指气胸。

E（Equipment）：指设备故障，常见原因有呼吸机管路破损、呼吸机及其附件故障。

S（Stomach）：指腹部，常见的原因为腹腔间隔室综合征。

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机械通气不良事件的识别

要识别机械通气不良事件，呼吸机会给你最为直接的提示，即呼吸机报警。临床工作中常见的报警有：呼吸频率报警，分钟通气量报警，气道压力报警，窒息报警，电源报警，气源报警，传感器报警等。

明白造成这些报警的原因是什么，即可逐步排查，明确发生了何种不良事件。在整个处理过程中，医务工作者应结合患者生命体征的变化，从患者、呼吸回路、呼吸机三个角度进行思考，确保问题能够被完善的处理。

患者角度

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患者因缺氧、发热、贫血等因素，呼吸频率代偿性增加，导致呼吸频率高及分钟通气量高的报警。

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患者因气道痉挛、急性肺水肿、气胸、腹腔内压力增高等因素，肺部顺应性下降，导致气道压力过高及分钟通气量过低报警。

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患者呼吸肌疲劳，单次呼吸做功变弱，单次通气量下降，呼吸频率代偿性升高，导致呼吸频率高报警。

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代谢性酸中毒引起的呼吸中枢兴奋，或者颅脑损伤引起的呼吸抑制，导致分钟通气量报警。

呼吸回路角度

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插管过深，使插管头端贴附于隆突上或进入单侧肺，导致高压报警或分钟通气量低报警，可通过听诊或胸片进行识别。

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插管滑脱，不在患者气道内，导致呼吸波形消失，产生低压报警和分钟通气量低报警。

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插管打折或被分泌物堵塞，人工气道阻力增加，导致高压报警或分钟通气量低报警，可尝试使用吸痰管进行吸引，判断插管是否完全堵塞。

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呼吸机管路有积水，流速波形上产生锯齿波，形成误触发，导致高呼吸频率报警。

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呼吸机管路轻微破损或气囊未打至合适压力，使呼吸回路漏气，导致分钟通气量低报警。

呼吸机角度

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参数设置不当，人机协调没做好，或者报警范围设置不合适，引起各类报警。

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呼吸机硬件存在问题，呼吸机将直接进行对应的提示，如：氧传感器故障、流量传感器故障、气源丢失等。

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机械通气不良事件的处理

一般来说，机械通气不良事件导致呼吸机报警，在短时间内即可造成低氧血症，危及病人生命，医务人员应按以下流程进行处理。