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品管圈活动在降低留置双J管患者术后并发症发生率中的应用
摘要 目的 探索品管圈活动对降低术后留置双J管患者的并发症发生率的影响。方法 对照组43例采用常规护理，干预组40例采用品管圈活动和常规护理。圈内成员经过6个月的护理干预后评价术后留置双J管患者的并发症发生率。结果 腰疼、双J管移位、膀胱刺激症、尿路感染均有统计学意义P<0.05。血尿、结垢无统计学意义P>0.05。结论 开展品管圈活动能够有效的降低术后留置J管患者的并发症发生率。 关键词 品管圈 双J管 并发症
The Application of Quality Control Circle Activity on Reducing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling Double-J Tube Abstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored. Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursing care, However,Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube. Results The differences of backache,double-J tube displacement, bladder discomfort and urinary tract infections were statistically significant (P<0.05）.Bloody urine and scaling were not statistically significant（P>0.05） Conclusions Developing quality control circle activity can reduce the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube. Key words Quality control circle;Double-J tube; Complication 双J管在上尿路梗阻方面的疾病中应用比较广泛，比如说输尿管结石、肾盂输尿管成形、盆腔肿瘤等疾病。它具有引流和支架的双重作用[1]。双J管还可以避免外支架和肾造瘘的缺点，使吻合口漏尿减少，防止输尿管扭曲，缩短患者住院时间等利处[2]。然而临床当中插了双J管的患者还是有一定的并发症发生，比如说疼痛、血尿、感染甚至移位脱落等等。品管圈活动近几年在临床护理中应用比较多，它是指由相近或互补的工作人员组成一个小团体，集思广益并按照一定的活动程序解决工作中遇到的问题，以提高工作质量和工作人员的满足感和成就感，一般人数为6个左右[3][4]。相关研究显示它能够减少差错事故，提高患者的满意度[5]。本研究试图将品管圈活动应用到留置双J管患者的护理中以有效的减少其并发症的发生。
1 研究对象
1.1研究对象的选择 选取某医院泌尿外科术后留置双J管的患者共83例。纳入标准：①手术后有留置J管的患者；②无其它急慢性疾病；③患者和家属知情并同意。排除标准：①有严重的疾病不能配合者；②有精神疾病者；③拒绝参加研究者。
1.2一般资料 选取2014年6月到12月入院术后留置J管的患者共83例，随机分组成对照组43例，实验组40例，年龄18～78岁。两组一般资料无统计学差异，P>0.05。（见表1）
表1 实验组和对照组一般资料比较 项目(n) | 年龄（岁） | 性别 | 文化程度 | ≤30 | 30～50 | ≥50 | 女 | 男 | 小学 | 初中 | 高中 | 大学以上 | 实验组(40) | 10 | 15 | 15 | 19 | 21 | 9 | 10 | 13 | 8 | 对照组(43) | 12 | 12 | 19 | 18 | 25 | 7 | 12 | 18 | 6 | Z值 | -0.267 | -0.513 | -0.138 | P值 | 0.789 | 0.608 | 0.890 |
2 研究方法
2.1品管圈人员组成 全圈共有主管护师1名，护师2名，护士3名，共6人。主管护师为圈长负责活动的策划和组织；圈名取名为“同力圈”，意思为共同努力为病人服务。
2.2选定主题 圈内成员召开会议，首先提出几个待选择的主题，然后根据需要解决的问题的紧迫性、可行性、预期效果和工作量四个方面来评定要选择的主题。采用Likert 5级评分法，得分越高表示主题被选择的可能性越大。最后选定“减少留置双J管患者并发症的发生率”为主题。
2.3干预措施 对照组按照常规的护理，干预组采用品管圈活动加常规护理。圈内成员共同商讨，评定留置双J管患者的常见并发症，分别分析原因并制定出相应的对策。所有的对策措施每个圈内人员分床位责任制负责并做好记录，每周开会总结实施效果和存在的问题，分享经验心得。讨论主要存在的并发症为（一）由于粘膜损伤或感染导致的血尿，应对措施为①减少运动②饮水量增加 ③抗生素按时服用④专人定时督促。（二）尿液反流导致腰疼，应对措施为①及时排空膀胱②服用解痉药③心理安慰。（三）活动度过大致管子移位，应对措施为①适当制动②做好宣教并示范③播放日常活动视屏加深印象。（四）双J管留置时间较长或移位致膀胱刺激症，应对措施为①做好心理安慰工作②适当调整体位③督促及时服用抗炎解禁等药物。（五）双J管时间较长不光滑致结垢，应对措施为①按时拔管②督促饮水。（六）不良卫生习惯等原因致尿路感染，应对措施为①及时沟通，心理安慰 ②无菌操作 ③督促饮水和卫生。
2.4评估工具 根据患者症状体征，体格检查和生化指标来确定。
2.5 统计学分析 采用spss18.0对数据进行卡方检验、Z检验等。
3结果
干预前和干预后实验组和对照组并发症的发生率见表2。结果显示腰疼、双J管移位、膀胱刺激症、尿路感染均有统计学意义P<0.05。血尿、结垢无统计学意义P>0.05。可见品管圈活动在减低术后留置双J管患者的并发症发生率有一定的作用。
表2 实验组和对照组并发症发生率的比较 组别 | 总人数（个） | 并发症发生人数（个） | 血尿 | 腰疼 | 移位 | 膀胱刺激 | 结垢 | 尿路感染 | 实验组 | 40 | 30 | 10 | 0 | 12 | 1 | 2 | 对照组 | 43 | 35 | 22 | 5 | 25 | 3 | 9 | Χ2 |
| 0.499 | 5.988 | 4.418 | 6.642 | 0.905 | 4.574 | P |
| 0.330 | 0.013 | 0.044 | 0.009 | 0.336 | 0.032 |
4讨论
4.1 品管圈活动减少并发症发生的效果分析 发生血尿的人数显示并没有统计学意义，原因可能是血尿的发生主要是和对粘膜的损伤有关，插管对粘膜都会有一定的刺激。品管圈活动的干预对防止大出血的发生可能有一定的效果，但是少量血尿的发生是难以避免的，一般会在3天左右自愈。结垢主要和留置的时间长短有关，所以干预的效果也不明显。腰疼和膀胱刺激症干预的效果比较明显，主要是因为这些因素和服用解痉药、心理安慰和健康教育有关，常规的护理在健康教育方面患者还处于认知阶段，而品管圈活动的干预患者更加趋向于行动阶段。
4.2品管圈活动有效的提高了病人住院期间的生活质量。品管圈活动的每次开会实际上就是一次学习和活动的过程，气氛轻松，充分调动了成员的积极性。同时增长和分享了不少的知识，并通过量化工作量来完成任务，使得更有效的服务病人，提高病人住院期间的生活质量。
4.3品管圈活动提高了护士的工作能力。通过品管圈活动，圈内成员的沟通能力有所提高，护士们更加有责任心。另外圈内人员做为一个小团体一起集思广益，进一步培养了大家的团队合作能力。将预防每个病人并发症的任务责任制到某个护士，同时又一起商讨具体方案，使得整个工作个体和集体相结合，灵活自主和引导监管相结合，护士的解决问题的能力和自信心有了一定的提高。
5结论
品管圈活动能够有效的减少术后留置双J管患者的并发症的发生，提高患者护院期间的生活质量，同时提高医院护士的护理质量水平。本研究存在一定的不足，在实施品管圈活动的时候我们没有建立奖罚制度，除了在精神上给与奖励，我们并没有有效的物质激励方式。期待以后类似的活动能够进一步完善。
参考文献 [1] 陶红艳．内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护理[J]．护士进修杂志，2003，18(1)：24． [2] 徐友明，胡礼泉．离断性肾盂成形术双Ｊ管内引流治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００１，２２（７）：４１９－４２０． [3] 李旺君，王利香．“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J]．护理管理杂志，2007，7(5)：55—56． [4] 王秀芳．品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J]．全科医学，201 1，9f41：1090． [5] Wang L R ,wang Y,Lou Y,et al. The role of quality control circles in susutained improvement of medical quality[J].springerpuis,2013,2(1):141.
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