“临床路径”如何为医疗管理所用？

临床路径是近年来各医院主要进行的医疗管理项目，通过对临床路径的梳理，以问题为导向，规范诊疗行为，合理控费降耗，体现临床路径价值。

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。。

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、预后等等的可评估性。
依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。

01临床路径是一种工具

20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增加了21倍。美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)”，用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法(CQI)，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。

依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整.

02分工协作、多部门联动

临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。在实际工作中，临床路径、合理用药、病案管理、医保管理等工作，往往分工给不同的人/部门。因而，除了写总结将工作汇总外，很难在实际工作中，去发生工作联动。


分工协作、多部门联动使用临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。作为一名负责临床路径管理的普通员工，按照要求召开会议、统计数据、通报，周而复始，这是正确的。但是，如果不与相关工作联动，如何去评价工作的效果？如何去体现价值？因此，临床路径给其带来的，不是感觉（工作获得感），仅仅是一组组数据，入径率、完成率、变异率等等。通过与医疗、病案、药学、耗材等多部门的联动整合的情况下，实现合理诊疗、规范医疗行为、在支付方式变革背景下确保支付效果，让医院在高位运行背景下确保运营安全。

03规范诊疗与临床路径

1.规范临床路径，约束医疗行为临床路径就是个约束性工具，就是约束我们在固定的时间完成固定的诊疗措施，避免随意发挥。在理想状态下，规范地临床路径会让诊疗措施科学、合理，达到安全、经济、有效的诊疗目的。因此，临床路径是让我们去规范地进行诊疗，需要将这种思维向临床宣贯，让临床老师认同并落实。
2.用恰当的方式测量临床路径实施情况规范诊疗一段时间后，其执行效果可以通过测量呈现出来。测量的方式有很多，不只是单纯的入径率、完成率等直接工作效果指标，更包括通过病案首页、财务报表所提取的时间消耗指数、费用消耗指数等间接指标。

3.综合评价反映临床路径实施效果

这里的评价不是上述指标的罗列，而是综合评价，即通过难度、消耗等多维度指标展现出总体效果，以反映这种规范措施所带来的正向/负向效果。如果评价发现，同一病种，在RW相同的情况下，实施临床路径后，其时间消耗指数和（或）费用消耗指数降低，即病种成本降低，那么，我们就认为该临床路径实施有效，或者说，该临床路径规范的诊疗行为有利于控制成本、提高运行效率。


所以，随着对临床路径研究的深入，我们必须认识到，绝对不是为了做临床路径而做临床路径，也不是做了临床路径就能保证行为规范。这是一种有效的手段，一种努力方向。而真正的效果要通过多方的共同努力，长期的坚持才能看到。