本帖最后由 陈婷 于 2022-6-16 16:25 编辑
为进一步加强二级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，按照《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》要求，参考稳定性、统一性、准确性、简洁性的原则，国家卫健委制定了《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，进一步优化细化操作手册指标解释及文字表述，为绩效考核工作提供精准、有效的参考依据。
《操作手册》中指出，二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标4个、二级指标10个、三级指标28个（均为定量指标），其中国家监测指标21个。
《操作手册》在原指标的基础上，将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，对13个指标进行调整，增设了对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容。
以及对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核等内容；剔除了纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况等指标。
通过对医院进行绩效考核的方式，不断提高医院的管理质量和水平，促进医院高质量发展，为患者提供更加优质的服务。《操作手册》中特别强调要进一步提高医院精细化管理水平，并且完善电子病历为基础的信息系统，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。
提高医院精细化管理水平，推动实现医院高质量发展
医院精细化管理作为医改背景下医院发展的必经过程，是满足病人各项服务需要的重要方式，更是医院未来发展的主要趋势，立足“精、准、细、严”的原则，通过构建可量化的标准和统一的操作流程，从而实现医院管理的规范化、标准化。
开展精细化的成本管理，实现医院资源合理配置
加强成本管理是医院精细化管理的一项重要内容，开展精细化的成本管理，加强医院成本控制更是医院未来可持续发展的必然要求。
医院通过实施全成本核算，构建人力成本、物资成本、 药品成本、医疗设备等资产、人力和各项基础费用的计算体系，对医院的各项支出和费用进行严格把控，同时完善预算管理制度，健全各个科室预算管理，通过精细化的成本分析，减少不必要支出，加强对各科室、项目的收支管理，合理调配医疗资源，避免不必要的支出或资源闲置浪费，还要通过监测收支情况，了解医院运营状况，提高医院可持续发展的能力。
在开展精细化成本管理的过程中，为推动公立医院均衡有序发展，还要将医疗收入中来自医保基金的比例纳入二级公立医院绩效考核指标之中。
根据《人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》要求，一定要加快推进医保统筹建设，继续深化医保支付方式改革，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革。
该指标还反映了医院门急诊收入、住院收入中，医保患者费用占比情况以及医保基金对医院的回款情况，更可以体现医保相关制度对医院经济运行的影响程度。
《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》也要求，要深化医保支付方式改革， 推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，开展按疾病诊断相关分组付费国家试点，开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，探索按床日付费、门诊按人头付费。
规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付，支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例。
《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》提出，建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制。
以大型公立医院为重点，加强医疗服务、药品、 检查检验等费用增长监测，将医药费用控制情况纳入对公立医院院长的考核评价指标、推动各级公立医院均衡有序发展，将医疗服务收入占比纳入二级公立医院绩效考核指标，能够引导医疗机构强化内部管理，规范诊疗行为，控制药品和耗材不合理使用，逐步优化收入结构，提升精细化管理水平。
改革薪酬分配制度，优化医院绩效考核指标
《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。探索制定县级公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制，做到多劳多得、优绩优酬，提升医务人员工作积极性。
《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》也要求，改革薪酬分配制度，落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，动态调整公立医院薪酬水平， 合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。
建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。
医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用，更加注重发挥薪酬制度的保障功能。同时要进一步完善医学人才使用激励政策，将人才培养工作纳入公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核的重要内容。
注重提升患者和医务人员满意度，提高医院服务质量
《操作手册》通过对公立医院精细化管理研究，鼓励医院将精细化管理运用到医院各项工作中去，采取提升医院服务内涵，细化服务举措，持续推进医疗服务流程改造，优化就诊流程，提升服务品质，从而有效提高医院整体服务水平，更注重人文关怀。不但要治好病，还要在此基础上做到服务好。
《操作手册》中将患者满意度和医务人员满意度也作为一项绩效考核指标，旨在为患者提供更好的服务，帮助医院建立健全满意度管理制度。
根据《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》及《国家卫生计生委办公厅关于开展医院满意度调查试点工作的通知》要求，医院应当制订满意度监测指标，将患者满意度作为加强内部运行机制改革、促进自身健康发展的有效抓手，有针对性地改进服务，着力构建患者满意度调查长效工作机制，为患者提供人性化服务和人文关怀。
其中，门诊患者满意度指标主要包括挂号体验、医患沟通、 医务人员回应性、隐私保护、环境与标识等；住院患者满意度问卷维度包括医患沟通、医务人员回应性、出入院手续和信息、疼痛管理、用药沟通、环境与标识、饭菜质量、对亲友态度等。
在注重提升患者满意度的同时，也不能忽略医务医务人员的满意度，医院应及时了解医务人员感受，提高医务人员满意度，调动医务人员积极性，减少人员频繁流动等问题，使医务人员更好地为患者服务。医务人员满意度指标主要包括薪酬福利、发展晋升、 工作内容与环境、上下级关系、同级关系等.
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