医学检验科危急值报告现状分析与管理[url=]王宁[/url][url=]孙继芹[/url][url=]李晓东[/url][url=]吕金娥[/url][url=]毛德超[/url][url=]曲靖市第二人民医院医学检验科[/url]
[url=]危急值通常也叫警告或紧急值[1]，是指与正常范围偏离较大，危及患者生命的检查结果[2]，此时如果临床医生能及时得到检验结果,迅速给予患者有效的治疗，则可能挽救患者生命，否则就有可能危机患者生命。中国医院协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度。危急值报告制度可以让检验人员迅速对危急值做出准确地识别，并及时的通知医护人员，从而在危重患者的抢救、医疗安全保障等方面起到重要的作用[3]。我院2009年实行危急值报告制度,根据第四版《全国临床检验操作规程》[4]、参考相关文献及征求临床科室意见确定了检验科危急值报告项目、界限值及报告程序。为了进一步分析危急值应用情况及不断持续改进，统计检验科2017年1月至2017年12月发生的3587例危急值，对危急值项目的发生率、科室分布、发生时段、类型分布等进行分析，持续改进危急值报告及临床应用，提高医疗质量。
1 资料与方法1.1 一般资料检验科危急值报告项目与范围2009年参考相关文献及征求临床科室意见,与临床科室共同制定了本院危急值项目与范围,见表1。
1.2 方法利用瑞美实验室信息系统（LIS）统计检验科2017年1月至2017年12月发生的危急值（不包括微生物危急值），对危急值项目的发生率、科室分布、时间分布、标本类型等进行分析。
1.3 统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据处理、分析。
2 结果2.1 危急值的发生率和分布2017年1月至2017年12月共检测包括危急值项目的试验数为753623例，符合危急值报告条件的试验数为3587例危急值，占危急值项目的0.48%。危急值发生率排名前五位的项目分别是：淀粉酶6.37%，血液酸碱度3.77%,活化部分凝血酶时间1.15%，肌酐0.99%，凝血酶原时间0.98%，危急值报告最多的项目分别是：肌酐占危急值总数19.98%，活化部分凝血酶时间11.35%，钠9.90%，钾8.06%，白细胞计数7.75%。见表2。
危急值标本出现多的前五位科室分别为：肾病学科、ICU、血液肿瘤科、消化内科、门诊，2017年共报告2784例，占总数77.61%。危急值发生率多的科室分别是：肾病学科6.04%,ICU5.85%，血液肿瘤科2.72%,急诊科1.33%，肝胆二外科0.77%。见表3。
统计每小时的危急值例数，并根据相应时段进行整合。一天中危急值发生高峰时段为9:00至14:59，占总危急值的65.21%，其中13:00～13:59发生危急值例数最多，有565例，占总数15.75%，其次时段为8:00～8:59、15:00～24:00，低峰时段为凌晨1:00～7:00，主要与患者就诊时间集中在上午，检查、治疗、报告时间集中在中午有关。见图1。
表1 检验科危急值项目及范围[url=]下载原图[/url]
[url=] [/url]注：-表示无数据 表1 检验科危急值项目及范围
表2 危急值项目的发生率[url=]下载原图[/url]
[url=] [/url]表2 危急值项目的发生率
[url=] [/url]图1 天内不同时段危急值报告数量分布 [url=]下载原图[/url]
表3 危急值报告科室分布情况[url=]下载原图[/url]
[url=] [/url]表3 危急值报告科室分布情况
统计每周的危急值例数，并进行整合。一周中危急值发生较多的时间为周一至周五，周六、周日较少，但差异不大，这与我院周末实行轮休，所有临床诊室正常开诊，周末就诊患者较工作日无明显减少有关。见图2。
[url=] [/url]图2 周内危急值报告数量分布 [url=]下载原图[/url]
按照标本类型分为生化、血液分析、凝血、血气分析，危急值发生数量最多的是生化，2055例，占总数的57.29%,其次是血液分析693例,占19.32%,凝血638例,占17.79%,血气分析201例,占5.60%。见图3。
[url=] [/url]图3 不同标本类型危急值报告数量分布 [url=]下载原图[/url]
按照标本来源分为门诊、住院、急诊，危急值报告数量最多的是住院2392例，占66.69%，其次是急诊1053例，占29.36%，门诊142例，占3.95%，危急值发生数量最高的是急诊标本，占2.48%。主要与患者病情严重程度有关，病情越重，危急值发生数量越多。见表4。
表4 危急值来源分布表[url=]下载原图[/url]
[url=] [/url]表4 危急值来源分布表
3 讨论检验危急值报告制度是一种保障医疗安全的制度。在中国医院协会《2007年度患者安全目标》中首次提出，《2009年度患者安全目标》再次重申临床实验室建立检验危急值报告制度的重要性[5]。我院2009年实行危急值报告制度，从最初的单纯手工记录和电话报告到2012年Lis系统信息化报告及电话报告，危急值报告管理逐渐规范。危急值信息化报告使危急值制度的管理水平进一步提升。Lis系统的危急值自动判断功能，提高了危急值的识别效率；Lis系统与医生工作站的对接有效缩短了报告时间,人工电话报告和危急值登记及时的联系临床患者的具体情况,对危急值的判断起了至关重要的作用，有效的避免了由于标本的原因（标本采集、溶血、脂血、运送不当等）造成的假性危急值[6]。
检验科危急值报告最多的项目分别是：肌酐、活化部分凝血酶时间、钠、钾、白细胞计数。危急值发生率最多的科室分别是：肾病学科、ICU、血液肿瘤科、急诊科、肝胆二外科。在危急值报告过程中检验科发现同一患者多次检测,多次出现并报告同一项目危急值的现象,这样不仅增加了医护人员的工作量，同时也降低了临床对危急值的重视程度，甚至会影响临床工作[7]，因此医务部与护理部等管理部门应定期考核危急值的实际应用情况,检验科根据考核结果会同相关部门及时修改并作书面记录。有必要重新调整危急值范围或者根据科室制定危急值项目和危急值范围[8]。ICU、急诊科危急值发生率高于其他科室,这与患者病情相对较重是相符的。
危急值发生频次一天内主要集中在9:00至14:59，这与患者就诊、检查、治疗主要集中在上午，报告时间集中在中午有关。中午是检验科人力资源较少为薄弱的时段,为了及时检测及报告危急值，检验科应合理安排人力资源，加强中午时段的检测、报告能力。夜间危急值主要来源于急诊及住院重症患者，故危急值报告明显减少。危急值发生频次周内分布为周一至周五工作日较多,周末稍少,但差异不大，这与我院周末轮休，所有临床诊室正常开诊，周末就诊患者较工作日无明显增减。
从标本类型及来源分析，住院患者病情较重，为危急值发生的主体,危急值能引起实验室与临床科室的高度重视及时处置。住院和急诊部门的患者、医生、护士人员比较固定，报告、管理相对容易。门诊患者出现的危急值占危急值总数的3.95%，所占比例不高，但危急值报告时存在医生下班或就诊医生换人，患者不在医院，联系不到或不能及时联系患者的情况，存在一定安全隐患，需要引起实验室临床科室的重视。我院采取的办法是首诊负责制,首先要求在检验申请单填写患者的电话号码,发生危急值后立即通知就诊科室医生及患者本人，请患者及时到相应科室就诊。但这种情况仍不能满足危急值的报告与处理,建议增加Lis系统短信通知患者危急值报告及就诊流程的功能，同时医院应制定相应规定当门诊患者发生危急值无法联系开单医师时,明确指定危急值报告第二接收人[9]。
危急值的管理需要检验科、临床科室、医务部、护理部等多部门沟通合作,过程复杂、涉及人员较多，应加强重视对危急值的管理，并将其作为医疗质量考核的一个重要的内容。实验室需要定期对危急值报告制度进行评估和分析,不断完善危急值项目和范围，解决危急值报告的影响因素，保证快速、高效的将危急值结果报告给医护人员，以提高实验室的服务质量和保障患者安全[10]。
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