本帖最后由 张智全 于 2022-6-29 11:36 编辑
DRG作为一种医疗服务管理工具，能从医疗服务能力、服务效率、质量安全三大方面提供相对科学、有效的评价指标。其中，基于DRG的医疗服务能力评价指标包括DRG组数、总权重、病例组合指数（Case-Mix Index，CMI）；服务效率评价指标包括时间消耗指数、费用消耗指数；质量安全指标则是指低风险组死亡率。
01
DRG组数
DRG组数，代表治疗病例所覆盖疾病类型的范围，体现医疗服务的广度。
假定在某一时间段内，某医院的住院病例经过DRG分组器的运算可以分入k个DRG组，那么这个医院的“DRG组数”即为“k”。
每个DRG组表示一类疾病，包含多个病种。出院病例覆盖的DRG组数越多，说明这个医院能够提供的医疗服务范围越广。
02
总权重数
DRG权重是反映不同DRG组资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之越低。相关计算公式如下：
总权重=∑（某DRG权重×该医院该DRG病例数）
DRG的总权重是医院收治所有DRG入组病例的权重总和，反映医院服务总量，是体现医院服务能力重要指标之一。
03
病例组合指数（CMI值）
病例组合指数（CMI值）是衡量医疗服务技术难度的重要指标，CMI值越高表明医院治疗病例的技术难度越高。具体计算公式如下：
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费用消耗指数
费用消耗指数，则反映出治疗同类疾病所花费的费用。医院治疗某类疾病的例均住院费用越高，说明该医院的费用消耗指数的值越大。下面用“C”代表费用消耗指数。
C = 1，表示医院的例均住院费用与全市（地区）的平均水平相当。
C > 1，表示医院治疗同类疾病所需费用高于全市（地区）的平均水平。
C < 1，表示医院治疗同类疾病所需费用低于全市（地区）的平均水平。
05
时间消耗指数
时间消耗指数，反映出治疗同类疾病所花费的时间。医院治疗某类疾病的例均住院时间越长，说明该医院的时间消耗指数的值越大。下面用“T”代表时间消耗指数。
T = 1，表示医院的例均住院时间与全市（地区）的平均水平相当。
T > 1，表示医院治疗同类疾病所需时间高于全市（地区）的平均水平。
T < 1，表示医院治疗同类疾病所需时间低于全市（地区）的平均水平。
06
低风险组死亡率
导致住院患者死亡的原因大致可以分为两类：一是疾病本身很严重难以救治（比如晚期的恶性肿瘤、严重的心脑血管疾病等）；二是临床过程中出现了失误和偏差。所谓“低风险组”是指疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型，比如年轻患者的单纯性阑尾炎、人工流产等。
那么，如何划分“低风险组”的范围？
我们通过对各个DRG组病例的住院死亡率进行标准化处理，进而达到对不同的DRG组进行死亡风险分级的目的。
具体操作过程包括四个步骤：
第一步，计算各个DRG组的住院死亡率（Mi）；
第二步，对Mi取对数，得到Ln（Mi）；
第三步，计算Ln（Mi）的均值和标准差；
第四步，计算死亡风险评分。
如果“低风险组”的病例发生了死亡，那么意味着死亡原因很可能不在疾病本身而在临床过程。这就提示临床或管理过程中可能存在问题，需要对该类死亡病例进行深入分析，找出临床诊疗或管理过程中存在的具体问题以及潜在风险，并针对性地制定解决方案。
上述指标是目前DRG评价的常用指标，DRG在实际付费过程中要加强评价指标的监测和管理，医院可以结合自身发展的实际情况对评价指标进行优化和调整，从而构建起科学的绩效考核体系。
来源：医管课堂
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