HVA:医院灾害脆弱性分析

【名词解释】Hazard Vulnerability Assessement ： 灾害脆弱性分析， 简称HVA.
【内容节选】

• 《国际医院管理标准JCI中国医院实践》彭磷基 Clifford L.K. Peng
• 《灾害脆弱性分析简介》东莞东华医院 程杰
• 《基于Kaiser模型与Borda序值的医院灾害脆弱性研究》 张雅琳 2019.03.17
  

【前言】Hva对任何医院而言都是必要的工具，完全独立于不良事件存在，但不良事件的分析工具可以适当引用，譬如SAC。
从软件实现角度应尽量简单，充分发挥软件的协同作用，建立分享机制，形成闭环以及改进比较分析。

【正文】

一、HVA 灾害脆弱性分析的释义
“除了自然灾害，HVA还关注：人身或精神伤害，赔偿、修复等经济损失，停诊、设备停工，严重干扰医院功能正常发挥，即定义为医院的灾害。”
从上述对灾害的定义来看，HVA关注的主体是“医院”，区别于不良事件关注的主体是“患者”，这点的区别我们要注意把握清晰。

“医院灾害脆弱性，即医院收到某种潜在灾害影响的可能性（概率），以及医院对灾害的承受能力。”
这句话的核心词“可能性”，由此我们可以看出HVA是对发生概率的分析和预判，是事前行为，和不良事件的事后补救有这本质差别，和不良事件的事前预警的诱发不良事件发生概率有些相似，但结果落脚点又有不同，不良事件事前预警最终的结果是列出意思不良事件的信息出来，而不仅仅是提到发生的概率。相比较而言，HVA目标比较明确，就是发生的概率分析。
灾害分类，一级指标4个，二级指标27个，分别如下：
1、自然灾害类：  ①地震、②暴雨洪涝、③高温、④冰冻
2、技术灾害类：  ①院内火灾、②信息系统故障、③电力故障、④供排水故障、⑤电梯故障、⑥通讯故障、⑦医用气体故障、⑧医疗设备短缺、⑨医院感染爆发、⑩实验室生物安全事件、⑪输血不良事件
3、人员伤害类 ： ①重大医患纠纷， ②患者院内自杀，③ 患者院内跌倒，④院内车祸，⑤院内恐怖袭击，⑥院内传染病传播，⑦患者转运不良事件，⑧食物中毒，⑨职工群体事件，⑩重大药物不良反应
4、危险品类：  ①院内危险化学品泄露（含被盗）、②院内放射性物质泄露（含被盗）



二、对HVA分析的方法
1、凯撒模型法（Kaisr Model）【详细见附件】

美国JCI医院评审标准支出，HVA即确认危害、威胁和时间的类型、概率和后果。大多数HVA工具主要评估以下因素：事件发生概率，对医院危害等级的评判、应急等级等。

全球最大的健康维护组织（HMO）---美国Kaiser Permanente医疗集团开发的Kaiser模型，在医疗机构灾害脆弱性分析中使用较为广泛。该模型采用Excel表格形式，在有限考虑潜在风险的基础上计算风险事件的可能性和严重性，由介绍、自然灾害、技术类事故、社会类伤害、有害物质（危险品）、总结等6部分组成。
风险的可能性和严重性均分为0~3级，其中严重性包含了影响因素和应急准备因素两方面。
影响因素包括人力影响、资产影响、运营影响；应急准备因素包括准备工作、内部响应、外部响应。其重点是明确医院应对灾害需要制定的规划、准备的只有及采取的行动等。

相对风险（Risk%）= （可能性评分值/3）* (人力影响评分值+资产影响评分值+运营影响评分值+准备工作评分值+内部影响评分值+外部响应评分值)/18*100%
备注：下滑线内容已设置的指标为准，非固定；

2、专家会商法

3、Borda序值法

4、风险矩阵法

三、医院进行HVA的流程
1、确立灾害的范畴 --> 2、收集质量列出危害 -->3、召开专家会议，使用HVA表评分 -->4、统计分数进行排序  -->5、针对全院、局部风险脆弱性改善及编制应急预案 -->6、演练、培训  --> 7、每年进行HVA

这个过程和我们进行RCA过程有类似环境，引入专家参与评估，其中1/2/3/4过程都可以考虑采用kaiser表模式来执行。
另外HVA的分析过程，这个过程是最完整的HVA处理过程，和上边的流程类似，表述更精炼：
识别风险  ---> 估算概率    ---> 预测损失   ---> 防范评估
参见下图


风险计算公式：
相对风险值 = （发生概率） *  （损失严重性 + 防范工作完备情况）



四、系统实现的必要性

从上述二中可知，基于Excel形式的Kaiser模型可以较为快速的得到想要的结果，但Excel形式固然简单，在实现层级审阅、全院分享、预警提醒、模型触发等方面考虑，信息化工具会带来更全面的应用价值提升。

（一）系统层面实现最简单模式【快速提供功能模式】

第一步：【打分功能】：Kaiser模型的EXCEL表格系统化：
            直接在系统中预设Kaiser模型内容，以公用+固定模式供医院科室使用；
第二步：【分享功能】：对Kaiser模型的内容和选择结果可以分享多人参与；

具体如下图截图：


（二）系统层面进一步实现模式【当客户有进一步功能诉求时】


第一步：实现问卷内容可以自定义模式，允许用户自定义一级指标的每个灾害类别，以及自定义二级指标；


第二步：系统关键主页面设置建议启动HVA按钮，当医院有10或30人以上点击此按钮式，提醒主管科室触发HVA过程。


第三步：采取类似RCA引入专家模式，选择医院相关科室、部门的专家进入HVA专家组；


第四步：专家组对本次问卷模型的内容进行评估，并进行打分；

第五步：根据打分结果，根据对造组（所谓行业标准值）的概率，Kaiser模型生成对应预测损失，并提供对应的预防方案。【自动预测和自动生成方案】

第六步：相关预防方案要能分享全院/科室/人员，并强提醒相关人员学习。

第七步：历次HAV过程系统详细记录在案，供相关科室部门，领导回顾检查。

三甲评审细则

国务院安委会办公室关于实施遏制重特大事故工作指南构建双重预防机制的意见
http://wiki.fortuneltd.com.cn/fo ... d=263&fromuid=2
(出处: 科进医疗安全知识库)