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检验科危急值报告全程信息化闭环管理的应用[url=]张依骏[/url][url=]余姚市中医医院[/url] 危急值报告系统指的是当检验结果超出预设值，提示患者处于极度危险的状况或检验数值严重偏离的情况，自动向工作人员发起警报的安全监控方案，能够确保临床医师快速获取信息，及时给予患者有效干预，挽救患者的生命[1]。《医疗质量管理办法》中将危急值报告系统列为医院的核心制度之一，强调了该系统对检验工作的指导意义，和其在临床工作中的重要性[2]。危急值报告系统是建立在信息化管理基础上的，要充分发挥危急值报告系统的作用，必须推动医院检验科的信息化发展进程[3]。医院检验科自2020年4月起构建了全程信息化闭环管理模式，进一步提高了危急值报告系统的作用，对此进行了探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料医院检验科自2020年4月起对危急值报告系统进行优化，形成了全程信息化的闭环管理模式，2020年1～3月为实施前，2020年4～6月为实施后。实施前共收录门诊与住院患者5 735例，男3 015例，女2 720例。实施后共收录门诊与住院部患者5 906例，男2 915例，女2 991例。实施前后患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05),结果具有可比性。
1.2 方法实施前应用常规管理方法。实施后对危急值报告系统进行优化，形成了全程信息化的闭环管理模式。
(1)构建危急值报告系统的全程信息化闭环管理。目前医院已经建立了危急值报告系统，但由于医院的信息化构建问题，仍需要采用电话报告的形式，系统报告大多作为辅助。而且传统的流程中，危急值报告只能发送到医师、护士工作站，无法记录医师的处理结果，甚至可能导致医师无法收到报告信息。考虑到这些问题，在本次管理调整中，完善了系统的响应功能，医师、护士在接收到信息后，需要在系统中进行确认，系统会自动记录危急值报告、处理流程中各个节点的确认时间，对整个流程进行监控，确保全流程可追溯，构建闭环管理的基础条件。其次将危急值报告的权限提高，如果危急值报告信息在5 min内未作出响应，检验科系统则会自动弹窗报警，提醒检验科工作人员利用其他方式与临床科室联系，形成以系统报告为主、电话报告为辅的形式。针对部分项目数值虽达到危急值标准，但不需要立刻进行处理的情况，本次系统设计了临床判断环节，系统在发送危急值报告后，临床医师可进行判断，需要紧急处理的情况，医师在选择“立刻处理”后，需要后续进行原因分析和处理结果的录入，并按流程提交病程记录，如果选择“无需处理”,则系统自动结束流程。
(2)个性化推送。考虑危急值限值的设定可能会影响临床响应的敏感性，因此在限值设置上，充分考虑了患者所处科室、年龄、性别、病种等信息，不同类型患者的危急值限值设置有所差异，确保了危急值报告系统的精细化和个性化。信息系统的自动识别过滤了大量无效信息，减少了检验、临床人员的工作量。
(3)构建危急值评价系统。考虑到危急值项目和限值对临床工作的影响，本次研究中构建了评价系统，临床医师能够根据危急值报告系统的响应情况，来给检验科提供项目和限值的调整依据，根据临床医师的最终判断，进行危急值项目、限值的合理调整。
(4)加强危急值报告系统监管。危急值报告系统是确保患者生命安全的重要保障，必须重视相关工作的监管问题。考虑到临床医师、护士存在一定的流动性，因此将危急值报告系统的使用方法、流程等制作成手册进行发放，并根据各个科室的工作情况制作不同的培训课件，发放给各个科室，要求每个科室安排定期培训，确保危急值报告系统的有效落实。每月对危急值报告系统的流程进行抽查，落实处理流程中的每个环节。
1.3 观察指标比较实施前后的危急值通报率、危急值病程记录率、临床确认接收信息时间、危急值报告正确率。
1.4 统计学方法选择SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以<span class="MathJax" id="MathJax-Element-1-Frame" tabindex="0" data-mathml="(χ¯±s)" role="presentation" style="display: inline; line-height: normal; text-indent: 0px; text-align: left; letter-spacing: normal; word-spacing: normal; overflow-wrap: normal; white-space: nowrap; float: none; direction: ltr; max-width: none; max-height: none; min-width: 0px; min-height: 0px; border: 0px; position: relative;">(χ¯¯±s)(χ¯±s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果与实施前的数据相比，实施后的危急值通报率、危急值病程记录率均有显著提升，临床确认接收信息时间显著降低，实施前后的数据比较差异显著(P<0.05),实施前后的危急值报告正确率均为100%。见表1。
表1 实施前后的危急值管理数据比较 [url=]导出到EXCEL[/url]
时间 | 危急值通报率
[例(%)] | 危急值病程记
录率 [例(%)] | 临床确认接收信息
时间 (min,χ¯¯±s)(min,χ¯±s) | 实施前 | 5 431(94.70) | 3 927(68.47) | 36.90±7.50 | 实施后 | 5 847(99.00) | 5 249(88.88) | 13.70±2.10 | χ2/t | 6.41 | 23.72 | 19.70 | P | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
3 讨论危急值报告系统是服务于临床的一种预警系统，能够通过预设项目和预设值来发现紧急情况，并自动报警，在卫计委2015年发布的《临床检验专业医疗质量控制指标》中，强调了危急值报告的及时性，并明确了通报率和通报及时率两个指标[4]。对于综合医院而言，收治患者数量较大，检验项目较多，每天的危急值报告可能达到数百条甚至更多，传统管理模式下，人工记录、电话报告的形式虽然也能达到提醒临床医师的目的，但在“及时性”方面往往差强人意。而且由于人工记录的形式很难避免差错的发生，因此质控工作上也只能进行部分指标的估算和统计，限制了危急值报告系统的有效应用[5]。构建全程信息化闭环管理模式，能够确保每个节点的处理行为、时间可追溯，不但方便医院进行质控，还能够对异常问题进行追踪处理。从本次研究数据来看，全程信息化闭环管理模式的构建，显著提高了危急值的通报率和危急值病程记录率，缩短了临床确认接收的时间，这说明在闭环管理中，临床医师对危急值报告系统的重视程度提高，形成了及时响应、及时处理的习惯，更好的发挥了危急值报告系统的作用。在从数据来看，目前危急值病程记录率仍只有88.88%,这说明目前管理工作中仍存在不足，下一阶段的整改重点应当放在病历质控上，系统要将未及时记录的项目进行提醒，持续推动危急值报告系统的有效应用。在危急值项目和限值的设定上，要强调精细化和个性化，不要盲目增加项目，放宽限值，避免大量假阳性增加临床医师的工作量，也避免长期大量危急值项目降低临床医师的警觉性，在项目和限值设置上，要充分考虑患者的基本信息、病种和科室特点，及时与临床医师沟通，通过危急值评价系统收集医师的反馈，不断调整危急值的项目和限值，确保数据更合理。
综上所述，全程信息化的闭环管理模式能够充分发挥危急值报告制度的作用和优势，是推动检验科工作质量进步的有效手段，要充分利用信息化手段来进行质控，合理设置危急值项目和限值，确保报告结果的正确性。
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