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1询问病史 （1）症状：有无“三多一少”，有无并发症（心脑血管、肾脏、眼、植物神经）的表现。 （2）用药情况：是否用降糖药。 （3）饮食情况：摄入食物频度调查（近2~3个月）。
2、测算体型 （1）测身高、体重、腰围，计算标准体重。 标准体重（kg）=身高（cm）－105 或 标准体重（kg）=[身高（cm）－100]×0.9 （2）计算体质量指数，根据附表1（BMI）判断体型： 体质量指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2
附表1 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2003年） 项 目 体重过轻 体重正常 超重 肥胖 | 体质量指数（kg/㎡） ＜18.5 18.5~23.9 24~27.9 ≥28 腰围（cm）男性 ≥85 女性 ≥80 |
3查看化验单及相应检查 （1）空腹血糖（FBS），餐后2h血糖（PBS），糖化血红蛋白（HbA1C），75g葡萄糖耐量试验：血糖/胰岛素/C肽（0分钟、30分钟、60分钟、120分钟）。 （2）血脂：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。 （3）肝功能全套。 （4）肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。 （5）尿微量白蛋白/尿肌酐（UmA1b/Cr） （6）血压。 （7）眼底检查。 （8）心电图、超声心动图。 （9）X片、CT等。
附表2 血糖代谢异常的诊断 静脉血糖（mmol/L） 项目 空腹 餐后2小时（口服葡萄糖75g） | 正常人 ＜6.1 ＜7.8 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT） ＜7.0 7.8~11.1 空腹血糖调节受损（IFG） 6.1~7.0 ＜7.8 |
4、计算热能及营养素摄入，制订营养处方。
附表3 糖尿病患者体型、劳动强度与热能摄入 热能供给[kcal/(kg·d)] 劳动强度 消瘦 正常 超重 | 卧床 20~25 15~20 15 轻 35 30 20~25 中 40 35 30 重 45~50 40 35 |
（1）根据患者体型，劳动强度，计算热能（附表1、附表3）。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质12%~15%，脂肪27%，碳水化合物55%~58%。 （2）儿童1型糖尿病：热能=1000kcal＋100×（年龄－1）kcal。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质20%，脂肪30%，碳水化合物50%。儿童乙型糖尿病酌情而定。 （3）热能餐饮分配：一日三餐（30%，35%，35%） （4）对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（25%，5%。30%，5%，30%，5%）。 （5）各种食物的摄入量可按食物交换份获取见附表4。
附表4 糖尿病不同热量食物分配 热量 单位 谷薯类 蔬菜类 肉类 乳豆蛋 油脂 水果 （kcal） （份） （份） （份） （份） （份） （份） （份） | 1200 14 6 1 2 2 2 1 1400 16 7 1 3 2 2 1 1600 18 8 1 4 2 2 1 1800 20 10 1 4 2 2 1 2000 22 12 1 4 2 2 1 |
注：1单位=1份食物，产生热能90kcal。 谷类1份=米面（干重）25g；蔬菜1份=干菜类500g； 肉类1份=瘦肉50g；乳豆类1份=牛乳110ml； 油脂1份=烹调油10ml；水果1份=苹果200g。 血糖控制不好时，可把水果1个交换份换成粗杂粮1份。 5、具体饮食类型：糖尿病饮食。 糖尿病患者饮食应注意： （1在主食摄入中适量选用粗杂粮（荞麦、燕麦、玉米等），50-75g/d。 （2蔬菜中叶菜类选用最好达到全天蔬菜量一半，150-25-g/d。 （3红肉（猪、羊。牛瘦肉）用量≤75g/d。 （4两餐之间食用水果，按附表4方案选择。 （5选用坚果（花生、核桃、腰果等）要扣除相应油脂摄入量。 （6严格控制葡萄糖、蔗糖及甜点、饮料的食用。 （7慎饮酒。
6、糖尿病并发症 （1）糖尿病合并并发症 ①实验室检查：血糖升高；血脂异常，如胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低、低密度脂蛋白（LDL）升高。 ②根据附表3计算热能。三大产能营养素占总热能比为：蛋白质15%~17%，脂肪25%~27%，碳水化合物56%~60%，胆固醇≤300mg/d。 ③具体食谱类型：糖尿病低脂饮食。 ④糖尿病合并高脂血症患者饮食还应注意一下几点： Ø每日植物油≤25ml。 Ø慎用油煎炸及富含脂肪食物（烧鸡、烤鸭、熏鱼等）。 Ø慎用荤汤（大排汤、蹄膀汤、鸡汤等）。 Ø慎用富含胆固醇食物（鱼仔、虾仔、蟹黄等）。 Ø增加黄绿色蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花、胡萝卜等）摄入。 Ø增加菌藻类食物（香菇、木耳、蘑菇、海带、紫菜等）摄入。 （2）糖尿病肾病 ①肾病三期（尿微量蛋白30~299mg/24h尿）：热能摄入对照附表3计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质0.8~1.0g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%~55%。 ②肾病四期（尿微量蛋白＞300mg/24h尿，肌酐、尿素氮升高，血压升高，血尿，下肢水肿等）：热能摄入对照附表3计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质0.8g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%~55%。 具体食谱类型：糖尿病优质低蛋白饮食。 糖尿病合并肾病三、四期患者饮食除按以上糖尿病饮食应注意： Ø优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量70%。 Ø慎用黄豆及其制品。 Ø若有浮肿，高血压，每日食盐≤3g（1g食盐=5ml酱油）。 Ø若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体里。 ③肾病五期（尿毒症期，高血压、浮肿，血浆尿素氮及肌酐升高）：热能摄入对照附表3计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为（非透析者）蛋白质0.6-0.7g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%-55%。 具体食谱类型：糖尿病优质低蛋白饮食。 糖尿病合并肾病五期患者饮食还应注意以下几点： Ø优质蛋白质（瘦肉、鸡鸭、鱼虾）占全天蛋白质摄入量70%。 Ø慎用黄豆及其制品。 Ø若有浮肿、高血压，每日食盐≤3g（1g食盐=5ml酱油）。 Ø若有浮肿、高血压，每日根据尿量摄入液体量。 Ø高钾血症限制富含钾食物摄入。 Ø缺铁性贫血者增加富含铁（动物血）摄入，每周3~4次。 Ø选用纯淀粉食物（芋头、山药、土豆等）代替米面粉作为全天主食一部分。 ④肾病五期尿毒症期（血液透析者）：热能摄入对照附表3计算得到。三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质1.0g/kg，脂肪27%~30%，碳水化合物50%~55%。应选用富含铁、维生素C、维生素B的食物。 （3）糖尿病酮症酸中毒：出现呼吸有烂苹果气味，尿酸酮体（+），甚至昏迷。 应充分补充液体摄入量及根据血浆电解质检查补充富含钾、钠的食物。 具体食物类型：糖尿病流质或半流质饮食。
7、营养咨询及营养教育 指导纠正不良生活方式（合理的食用酒精饮料、饮茶。戒烟等），根据患者的生活方式（作息时间、运动情况、饮食特点等）针对性制定个性化营养处方并指导其执行。
8、饮食治疗疗效观察 对新诊断的2型糖尿病患者，尤其对超重及肥胖者，HbA1c＜7%，无糖尿病并发症者可以先采用单纯饮食调整及运动治疗，4周后血糖控制在目标范围，继续采用原饮食方案；并每月减轻体重2~4kg，若血糖控制不明显，则在饮食调整基础上加用降糖药物，并减轻体重直至理想体重的±5%，以期达到糖尿病的控制目标，见附表5。
附表5 糖尿病控制目标 （亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2005年第4版） 指 标 目 标 值 | HbA1c 6.5% 血压 130/80mmHg LDL-C 2.5mmol/L HDL-C 1.0mmol/L TG 1.5mmol/L 尿白蛋白/肌酐 2.5mmol/L(男性) 3.5mmol/L（女性） 运动 150分钟/周 |
对1型糖尿病及合并糖尿病并发症的患者，实施饮食调整并使用胰岛素及其他治疗并发症的药物，以期达到有效控制血糖，延缓并发症的发展。 对合并出现新并发症或病情发生变化（如出现酮症酸中毒），应及时调整饮食方案。 对儿童糖尿病患者，应至少每年重新制订一个饮食方案，以保证儿童正常生长发育对营养的需要。 血糖控制目标：空腹血浆葡萄糖4.4~6.1mmol/L，非空腹血浆葡萄糖4.4~8.0mmol/L。
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