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1询问病史 （1）症状：腹痛的部位、程度和持续时间，是否存在恶心、呕吐、腹泻、发热。 （2）饮食情况：食物品种、数量，食物性状及软硬度。
2、体检：测身高、体重，计算体型（BMI）；测三头肌皮褶厚度、上臂肌围；测血压。
3、查看化验单 （1）血常规：WBC，NE%，LY%，RBC，HBG，MCV。 （2）血生化：血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、血浆甘油三酯、血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、血电解质。 （3）CT或动态增强CT检查：根据炎症的严重程度分级为A~E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺周围脂肪坏死，胰腺脓肿。 A~C级：临床上为轻型（MAP）；D~E级：临床上为重型（SAP）。 根据以上检查结果，判断疾病的严重程度及2002NRS营养不良风险评分，确定营养支持方案。
4营养评价(营养风险筛查：2002NRS法) 第一步：首次营养筛查 | 筛查项目 | 是 | 否 | 1 | BMI﹤20.5？ | | | 2 | 患者在过去3个月有体重下降吗？ | | | 3 | 患者在过去的1周内有摄食减少吗？ | | | 4 | 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ | | |
是：如果以上任一问题“是”，则直接进入第二部营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
第二步：第二次营养营养筛查。 营养状态受损评分 | | 疾病严重程度评分 | | 没有 0分 | 正常营养状态 | 没有 0分 | 正常营养需要量 | 轻度 1分 | 3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% | 轻度 1分 | 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 | 中度 2分 | 2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% | 中度 2分 | 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 | 重度 3分 | 1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100% | 重度 3分 | 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分） | 分值 | + | 分值 | =总分 | 年龄 ≥70岁加算1分（即年龄调整后总分值） | 处理： 总分≥3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗。 总分＜3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况。 | NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 |
5计算能量及三大产能营养素供给 能量：25~30kcal/(kg·d)。 蛋白质：占总热能10%~15%。 脂肪：占总热能10%~27%。 碳水化合物：占总热能58%~80%。
6营养支持给予方法
（1）轻症：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，无器官功能障碍或局部并发症，CT分级为A、B、C。 发病最初2~5天，禁食，发病3~5天后，患者腹痛缓解，无恶心、呕吐，肠鸣音恢复，可选用纯碳水化合物流质，2~3天后，患者腹痛减轻或无加重，CRP降低或无变化，可选用无脂低蛋白半流，再逐渐过渡到低脂低蛋白半流及低脂低蛋白饮食。
（2）重症：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，且具有下列之一者，局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿），器官衰竭，CT分级为D、E者。
待血液动力学稳定（血压、脉搏稳定，尿量正常）后，肠道功能未恢复或出现慢性腹膜炎、急性胰腺炎并发胰瘘、胃肠道瘘早期及胃肠道梗阻和严重消化道出血者，选用肠外营养液（血浆、葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等）。
待肠蠕动恢复，肠道排气后，腹胀明显减轻，可在内窥镜引导下将鼻空肠营养管放置于Treitz韧带远端，鼻肠管中滴注短肽型肠内营养液及谷胺酰胺制剂，一周内达到每日供热能50%~65%以上，若无腹胀、腹痛，逐渐加大剂量，8~10天达到100%摄入目标总量；若一周内达不到每日供热能50~65%以上，加用肠外营养制剂，达到机体对能量及营养素需要。
附表9 肠内营养监测表 摄入量 能量（kJ/kg） qd qd 蛋白质 qd qd 喂养管 喂养管位置 q8h q8h 鼻腔口腔护理 q8h q8h 胃/空肠造口护理 qd qd 临床症状、体征 胃潴留 每次喂养前 每次喂养前 大便次数/性质 qd qd 消化道症状 qd qd 体液平衡 出入量 qd qd 体检 体重（kg） qw qw 实验室检查 血常规 qw qw 血淀粉酶 qw qw CRP qw qw 肝功能 qw qow 肾功能 qw qow 血糖 qd~tid prn 电解质 qd prn 粪常规+隐血试验 prn prn 饮食治疗疗效观察 （1）血淀粉酶降低趋于正常。 （2）CRP降低趋于正常。 ①血常规中血红蛋白正常或趋于正常，淋巴细胞计数正常或趋于正常。 ②血浆前蛋白、转铁蛋白正常或趋于正常。 ③体重增加趋于正常。
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