本帖最后由 何雪峰 于 2022-10-26 08:32 编辑
本文转自：临床输血医学 发表于山东[color=rgba(0, 0, 0, 0.5)]
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前言
血常规出现危急值，往往我们会进行查看散点图、复检、推片染色、镜检，再结合临床诊断来分析危急值存在的真实性，在基层没有配备流水的医院做完这些事也足够忙上一阵子，但若同时又出现血型正反定型不符，势必又是一阵折腾了。
莫慌、稳住，事虽多也较繁琐，保持冷静，慢慢分析原因，必能找出最终答案~~
案例经过
10.2号上午，同事叫自己看下某一个血常规的危急值，该如何分析、处理。自己先大概浏览了下血常规数据，发现三系均降低：WBC：1.53×109/L，RBC：2.66×1012/L，HGB：80 g/L，MCV：97 fL，PLT：26×109/L。
嗯~~三系降低，会不会是没有吸到样本呢，血样够吗？将此标本混匀后再复检，结果依旧。同时，查看细胞散点图，如图1，未发现有用的异常信息。
图1
散点图上打点较为稀疏，说明细胞量少，红细胞、血小板直方图未见明显异常，血小板也未见聚集报警。质控在控，试剂足够，标本量也足够，散点图未见异常信息，综合起来看，有意思，看来是个真性降低的血常规了。虽自己心里有底了，但眼见为实，仍是要推片镜检。
查看患者信息：刘某，女，50岁，临床诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期。同时，患者的血型结果也出来了（血型自动分析仪），正定型：B型，反定型：0型，Rh D（+），如图2，竟然正反定型不符？真是一波未平一波又起，开始有点棘手了。
图2，正反定型不符
重开一个血型卡，进行手工加样复查，依旧血型正反定型不符。说明血型仪器做的结果还是准确的。此时，诸多猜测开始涌现：冷凝集？不规则抗体？考虑到介质的问题，我们最首先的步骤是进行盐水法复检反定型。血型卡的介质是凝胶，而盐水法的介质是生理盐水，换个方法会不会破解这个问题。事实证明，我们是对的，盐水法反定型为：B型！如图3
图3，盐水法
血型的问题搞定了，同时片子也已经染色、干燥完毕，在低倍镜下初步浏览，发现白细胞量确实少，这下更加有底气了，为不漏检异常细胞和形态，仍需高倍镜、油镜观察多个视野。镜检和仪器结果较为符合后，报告危急值，在备注中也说明：血型反定型为盐水法。这样可方便告诉下一次（如有必要）定血型的同事，该如何解决。
案例分析
事情到这，是不是该画上一个圆满的句号了？不，还远着呢，反定型我们使用的盐水法其介质虽然是生理盐水，但它检测的是Ig M型的抗体啊。而血型卡的凝胶介质检测的可是 Ig G型的抗体，我们有理由怀疑患者体内存在不规则抗体！
说个小插曲，我们也考虑过冷凝集导致反定型为O型，也新开了一个血型卡，将血浆进行水浴箱温育，反定型红悬试剂为商品化试剂不必温育，然后将温育的血清和室温的红悬加入血型卡。但反定型的B孔依旧漂浮在上面，如图4。
图4，温育的血清+室温的红悬
最后，自己将目标锁定在不规则抗体后，向输血科借用抗体筛选红细胞试剂，其成份为：O型红细胞及保养液，用于血型不规则抗体的筛查，每盒装有Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号筛选红细胞。
抗体筛选红细胞表达下列抗原：D，C，E，c，e，Jka，Jkb，M，N，S，s，Fya，Lea，Leb，P1。抗体筛查是让患者的血浆与抗体筛选红细胞起反应，以发现患者体内的不规则抗体。其结果如图5。
图5
可以发现：Ⅰ号、Ⅱ号抗筛均为阳性，Ⅲ号虽是阴性，但仔细观察，有部分红细胞在凝胶的中间层。可惜的是，我们这只能检测到是否有不规则抗体，至于要细分是什么抗体，就无法检测。
最后，告知临床和输血科，若患者需要输血，注意其体内存在较多的不规则抗体，需谨慎。
总结
该患者的结果复杂在于既是危急值需要处理，又要分析血型不符原因，且上午较忙阶段，后面又有一堆标本待测试，人手捉襟见肘时，往往会越忙越着急，也会容易出错，此时，可先将确定的危急值告知临床，说明报告迟发原因，再合理安排时间，头脑清晰处理事情，穿插做事，稳中求进。还是那句话，莫慌，稳住~~
审核：输血小医生 作者：徐奕胜，单位：赣南医学院第二附属医院，来源：检验视界网，文章仅作分享，如有侵权请联系我们。
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