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病情变化患者的观察及报告制度 为保证患者在病情变化时，能被医护人员早期识别、早期汇报、早期处置，得到及时抢救治疗，提高医疗质量及抢救成功率，制定此制度，适用于医院科室/部门、员工、医学学者、患者、来访者。 病情变化：在病情恶化前期会有病情的微妙变化，包括生命体征、神志、体征及神经等症状，因此要求医生必须能够在短期内作出正确的判断，并确定治疗措施。 一、病情变化内容：主要包括原有症状、体征明显加重或出现新发症状、体征，出现生命体征不稳定，出现检查或检验明显异常或危急值。 1、原有症状、体征明显加重或出现新发症状、体征 精神萎靡、烦躁不安、意识改变。 呼吸急促，呼吸困难或呻吟等。 突发痰中带血，咯血等。 新发心悸、胸闷、胸痛症状。 出现腹胀、腹痛或上述症状明显加重。 频繁呕吐或腹泻，伴脱水表现。 新发头痛、头晕不适，肢体活动不灵、抽搐等。 明显吞咽困难、排尿或排便困难。 突发血尿、少尿、无尿。 活动性出血或出血速度加快。 面色明显改变，包括青紫、苍白、黄染等。 出现水肿或水肿加重。 四肢厥冷或皮肤出现花斑。 手术切口出现异常。 石膏固定或加压包扎的肢体或器官远端出现青紫、温度下降、动脉搏动减弱或消失等。 孕妇出现以下症状 阵发性下腹痛 阴道出血 阴道流液 胎动异常 皮肤黄染 头痛、头晕、眼花 产妇出现以下症状 突然出现大量阴道出血 剖宫产术后刀口流液、流脓 乳房红肿胀痛 恶露有异味 2、出现生命体征不稳定（静息状态）： 呼吸频率 成人：呼吸频率＞24次／分，或＜10次／分。 儿童：呼吸频率＞60次／分，或＜10次／分。 心率 成人：心率＜60次／分，或＞100次／分。 儿童：心率＜60次／分，或＞200次／分。 血压 成人：收缩压＜90mmHg，或＞140mmHg。 儿童：收缩压＜70mmHg，或＞140mmHg。 血氧饱和度：血氧饱和度＜90%（吸氧状态下）。 体温：持续<35℃，或发热＞38.5℃。 3、出现检查或检验明显异常或危急值。 二、早期病情变化的应对策略 1、患者入院进行健康宣教时需告知患者及家属，当其出现不适症状，或原有不适症状加重时，应尽早告知医务人员，以便早期进行评估，并积极采取应对措施。 2、对于原有症状体征明显加重或出现新发症状体征、出现生命体征不稳定时： 成人患者 单项异常情况，责任护士或值班护士应立即向主管医师或值班医师汇报，进行分析处置。将相应的分析、处置记录入病历中。非本专业病情变化，可请专科医师会诊协助处理。 异常情况超过两项者，立即启用《改良早期预警评分表（MEWS）》进行评估。将相应的分析、处置记录入病历中。予以专科处理或做好抢救准备（必要时转入ICU）。 a).评分0-4分：主管医生或值班医生查找病因，对症处理。 b).评分5-8分：主管医生或值班医生查找病因，对症处理。如经处理后无好转，请示上级医生或请专科医师会诊，如无好转需进行抢救准备。 c).评分≥9分：科室对症处理同时行抢救准备，根据病情决定是否转入ICU。 儿童患者 单项异常情况，责任护士或值班护士应立即向主管医师或值班医师汇报，进行分析处置。将相应的分析、处置记录入病历中。非本专业病情变化，可请专科医师会诊协助处理。 异常情况超过两项者，启用《儿童早期预警评分表(PEWS)》进行重新评估，并将相应的分析、处置记录入病历中。 a).评分0-1分：无需处理，继续观察。 b).评分2分：主管护士评估是否存在疼痛、发热，计算液体平衡、尿量，如存在异常，立即通知主管医生或值班医生。 c).评分3分：主管医生或值班医生在2分基础上，动态评估、观察患儿。 d).评分4分或得分增加超过2分：立即通知主管医生或值班医生，15分钟内给予进一步处理。 e).评分≥4分或患儿出现以下任何一项：昏睡、昏迷、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间≥5s、心率较正常升高30bpm或心动过缓、呼吸频率减少5次／分、胸骨吸气性凹陷、呻吟、吸入氧浓度（FiO2）0.5或吸氧流量8L/min：行抢救准备，如病情需要可转至有儿科重症监护室病房的医院。 如患者为非儿科患者，且异常情况超过两项，《儿童早期预警评分表》评分大于等于2分，请儿科医生急会诊，并按会诊意见予以处理。 3、检查、检验明显异常或危急值时：主管医师或值班医师结合患者病情进行分析处置，并记录于病历中，危急值处理参见《危急值报告制度》。 改良早期预警评分表（MEWS） 注: 1.MEWS评分是潜在危险评分法，用于普通患者风险评估，以MEWS评分5分为鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。 2.MEWS评分0分~4分，大多数患者病情平稳。 MEWS评分5分~8分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。 MEWS评分≥9分，死亡危险明显增加，需积极抢救或（和）入ICU接受治疗。 儿童早期预警评分表（PEWS） 指标 | | | | | | | | | | | | | 肤色发灰 毛细血管再充盈时间4s，心率较正常升高20次/min | 肤色灰，皮肤湿冷 毛细血管再充盈时间≥5s，心率较正常升高30bpm或心动过缓 | | | 呼吸频率较正常升高10次/分 FiO20.3或吸氧流量4L/min | 呼吸频率较正常升高20次/分 有吸气性凹陷 FiO20.4或吸氧流量6L/min | 呼吸频率减少5次／分 胸骨吸气性凹陷 呻吟 FiO20.5或吸氧流量8L/min |
注： FiO2（吸入氧浓度Fraction of inspirationO2）
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