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等级医院评审制度明确要求建立院科两级质量管理组织体系，同时强调院长是第一责任人，负责制定医院质量方针与目标，搭建医院质量管理体系，并确保相应资源的获得，领导与协调医院质量管理活动，定期开展医疗质量和医疗安全专题活动，包括医院质量与安全管理、各相关管理委员会，建立医疗质量与医疗安全管理的工作制度、岗位职责、工作计划、实施方案。
医院至少需要成立八大委员会：即医疗质量与安全管理委员会，护理质量管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血质量管理委员会、医院伦理委员会，医院新技术新项目管理委员会。
设立委员会的目的是强调提倡跨部门合作，使医院决策具有广度和深度，让专业的人做专业的事。
八大委员会委员会的成立信息应包含：委员会名称、工作职责、主任委员、副主任委员、秘书、委员等人员，由相关部门提交委员会成立报告至院务会议通过后，由医院正式发文公布成立。
委员会需要定期开展活动（每年至少召开二次会议），会议纪要包括通知、签到、照片、讨论过程与结论记录。
八大委员会之首是医疗质量与安全管理委员会，由医院一把手担任主任，其他委员会可以由医院部分管领导担任主任。
各科室需要设定相应质量管理小组的人员结构与相应职责，负责日常工作。各委员会制度、职责、人员调整/变更时需要及时更新上报，完成审批管理流程。
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