|
对医院临床用血进行监管、总结评价，并对评价结果公示，保障科学合理安全用血，制定此制度，涉及血液使用及管理的科室/部门。
一、监管内容 是否有对患者输血适应症的评估、输血过程记录和输血后疗效评价情况。 《临床输血申请单》的填写是否规范。 输血前是否有相关实验室检查。 输血前患者是否签署《临床输血/血液制品治疗知情同意书》。 大量用血是否审批。 医疗、护理输血记录是否规范。 是否有输血不良反应观察及处理记录。
二、监管评价人员 临床用血科室每季度对医师合理用血情况进行自评，并将临床合理用血情况用于个人绩效考核及用血权限的认定管理。 输血科每季度对医师合理用血情况进行抽查、评价并公示。 医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行抽查、评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。
三、评价 1、输血前评价 根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。 评估是否由主治医师及以上医师进行。 医务人员是否严格执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应症。 2、输血过程评价 输血治疗病程记录必须完整详细，至少包括本次输血原因，输注成分、血型、输血量、输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 若发生输血不良反应，在积极处理的同时应登陆不良事件管理系统进行上报，并在病历中记录。 3、输血后疗效评价 主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效，有无输血不良反应的发生，输血不良反应的处理和记录。 主管医师在输血治疗后应观察患者病情有无好转，临床表现是否改善，血常规、凝血功能等指标变化，做出输血治疗疗效评价，并记入病历。
四、奖惩措施 1、对于临床用血指标优秀的科室和个人给予奖励，不达标科室和个人按《员工行为管理办法》给予处罚。 2、出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务处将对其进行诫勉谈话，组织其学习相关知识并考核，考核合格后再恢复其用血权限。
五、质量持续改进 1、医务人员定期进行输血相关知识培训及考核。 2、对输血质量安全检查发现的问题，检查部门填写《输血质量与安全检查反馈表》，反馈至责任科室，责任科室认真梳理问题，制定整改措施，向医务处反馈科室讨论及整改意见，医务处将进一步追踪整改效果。
六、公示 1、内容：医务处对每次输血质量与安全检查发现问题进行总结评价，并对检查评价及奖惩结果在全院公示。 2、方式：医院OA。
| 
